Остеомиелит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Остеомиелит- възпаление на костния мозък, което обикновено засяга всички елементи на костта (надкостница, пореста и компактна субстанция). Според статистиката остеомиелитът след наранявания и операции е 6,5% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат. В зависимост от етиологията на остеомиелита, той се разделя на неспецифичен и специфичен (туберкулозен, сифилитичен, бруцелозен и др.); посттравматични, хематогенни, постоперативни, контактни. Клиничната картина зависи от вида на остеомиелита и неговата форма (остра или хронична). Основата на лечението на острия остеомиелит е отварянето и санирането на всички абсцеси, при хроничен остеомиелит - отстраняването на кухини, фистули и секвестри.
Главна информация
Остеомиелитът (от латински osteon кост + myelos костен мозък + itis възпаление) е възпаление на костния мозък, при което обикновено са засегнати всички елементи на костта (надкостница, гъба и компактно вещество). Според статистиката остеомиелитът след наранявания и операции е 6,5% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат. По-често засяга бедрената и раменната кост, костите на подбедрицата, прешлените, долночелюстните стави и горната челюст. След открити фрактури на диафизата на тубуларните кости посттравматичният остеомиелит се среща в 16,3% от случаите. Мъжете страдат от остеомиелит по-често от жените, децата и възрастните хора - по-често от младите хора и хората на средна възраст.
Класификация
Различават неспецифичен и специфичен остеомиелит. Неспецифичният остеомиелит се причинява от пиогенни бактерии: Staphylococcus aureus (90% от случаите), стрептококи, Escherichia coli, по-рядко гъбички. Специфичният остеомиелит се среща при туберкулоза на костите и ставите, бруцелоза, сифилис и др.
В зависимост от начина, по който микробите навлизат в костта,Разграничаване на ендогенен (хематогенен) и екзогенен остеомиелит. При хематогенен остеомиелит патогените на гнойна инфекция се въвеждат чрез кръвта от далечен фокус (фурункул, панарициум, абсцес, флегмон, инфектирана рана или абразия, тонзилит, синузит, кариозни зъби и др.). При екзогенен остеомиелит инфекцията прониква в костта по време на нараняване, операция или се разпространява от околните органи и меките тъкани.
В началните етапи екзогенният и ендогенният остеомиелит се различават не само по произход, но и по прояви. След това различията се изглаждат и двете форми на заболяването протичат по същия начин. Има следните форми на екзогенен остеомиелит:
- посттравматичен (след открити фрактури);
- огнестрелни (след огнестрелни фрактури);
- постоперативни (след проводници или операции на костите);
- контакт (по време на прехода на възпаление от околните тъкани).
По правило остеомиелитът в началото е остър. В благоприятни случаи завършва с възстановяване, в неблагоприятни случаи става хроничен. При атипични форми на остеомиелит (абсцес на Броуди, албуминозен остеомиелит на Ollier, склерозиращ остеомиелит на Garre) и някои инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза и др.), Острата фаза на възпалението липсва, процесът е от първичен хроничен характер.
Остър остеомиелит
Проявите на остър остеомиелит зависят от пътя на инфекцията, общото състояние на организма, степента на травматично увреждане на костта и околните меки тъкани. На рентгенография промените се виждат след 2-3 седмици от началото на заболяването.
Хематогенен остеомиелит
По правило се развива в детска възраст, като една трета от пациентите се разболяват преди навършване на 1 година. Доста рядкослучаите на развитие на хематогенен остеомиелит при възрастни всъщност са рецидиви на заболяването, претърпяно в детството. Най-често засяга тибията и бедрената кост. Може да има множество костни лезии.
От отдалечен фокус на възпаление (абсцес на меките тъкани, флегмон, инфектирана рана) микробите с кръв се пренасят в тялото. В дългите тръбести кости, особено в средната им част, е добре развита широка мрежа от съдове, в които кръвотокът се забавя. Причинителите на инфекцията се установяват в гъбестото вещество на костта. При неблагоприятни условия (хипотермия, намален имунитет) микробите започват да се размножават интензивно, развива се хематогенен остеомиелит. Има три форми на заболяването:
Септично-пиемична форма. Характеризира се с остро начало и тежка интоксикация. Телесната температура се повишава до 39-40°, придружена от втрисане, главоболие и многократно повръщане. Възможна загуба на съзнание, делириум, конвулсии, хемолитична жълтеница. Лицето на пациента е бледо, устните и лигавиците са цианотични, кожата е суха. Пулсът се ускорява, налягането намалява. Далакът и черният дроб се увеличават, понякога се развива бронхопневмония.
На 1-2-ия ден от заболяването се появява точно локализирана, остра, пронизваща, разпръскваща или разкъсваща болка в засегнатата област, засилваща се при най-малкото движение. Меките тъкани на крайниците са едематозни, кожата е гореща, зачервена, напрегната. При разпространение в близките стави се развива гноен артрит.
След 1-2 седмици в центъра на лезията се образува фокус на флуктуация (течност в меките тъкани). Гной прониква в мускулите, образува се междумускулен флегмон. Ако флегмонът не се отвори, той може да се отвори сам с образуването на фистула или да прогресира, което води до развитие на параартикуларен флегмон, вторичен гноен артритили сепсис.
Местна форма. Общото състояние страда по-малко, понякога остава задоволително. Преобладават признаци на локално възпаление на костите и меките тъкани.
Адинамична (токсична) форма. Среща се рядко. Характеризира се със светкавичен старт. Преобладават симптомите на остър сепсис: рязко повишаване на температурата, тежка токсикоза, конвулсии, загуба на съзнание, изразено понижение на кръвното налягане и остра сърдечно-съдова недостатъчност. Признаците на възпаление на костите са леки и се появяват късно, което затруднява диагнозата и лечението.
Посттравматичен остеомиелит
Възниква при открити фрактури на костите. Развитието на заболяването се улеснява от замърсяване на раната по време на нараняване. Рискът от развитие на остеомиелит се увеличава при раздробени фрактури, обширни наранявания на меките тъкани, тежки съпътстващи наранявания, съдова недостатъчност и намален имунитет.
Посттравматичният остеомиелит засяга всички части на костта. При линейни фрактури зоната на възпаление обикновено е ограничена до мястото на фрактурата, при раздробени фрактури гнойният процес е склонен към разпространение. Придружен от хектична треска, тежка интоксикация (слабост, слабост, главоболие и др.), Анемия, левкоцитоза, повишена ESR. Тъканите в областта на фрактурата са едематозни, хиперемирани, рязко болезнени. От раната се отделя голямо количество гной.
Огнестрелен остеомиелит
Често се проявява с обширни лезии на костите и меките тъкани. Развитието на остеомиелит се насърчава от психологически стрес, намаляване на съпротивителните сили на тялото и недостатъчна грижа за раната.
Общите симптоми са подобни на посттравматичния остеомиелит. Локалните симптоми при остър огнестрелен остеомиелит често са леки. отоккрайници умерено, изобилие гноен секрет отсъства. Развитието на остеомиелит се доказва от промяна в повърхността на раната, която става матова и покрита със сиво покритие. Впоследствие възпалението се разпространява във всички слоеве на костта.
Въпреки наличието на огнище на инфекция, при огнестрелен остеомиелит обикновено се получава костно сливане (с изключение на значително фрагментиране на костта, голямо изместване на фрагменти). В този случай гнойни огнища са в калуса.
Следоперативен остеомиелит
Това е вид посттравматичен остеомиелит. Възниква след операции по остеосинтеза на затворени фрактури, ортопедични операции, проводници при прилагане на компресионно-дистракционни устройства или скелетна тяга (щифтов остеомиелит). По правило развитието на остеомиелит се причинява от неспазване на правилата за асептика или висока травматичност на операцията.
Контактен остеомиелит
Възниква при гнойни процеси на меките тъкани около костта. Особено често инфекцията се разпространява от меките тъкани до костите с панарициум, абсцеси и флегмони на ръката, обширни рани на скалпа. Придружава се от увеличаване на отока, повишена болка в областта на увреждането и образуване на фистули.
Само в болницата в отделението по травматология. Извършете обездвижване на крайника. Провежда се масивна антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите. За намаляване на интоксикацията, попълване на обема на кръвта и подобряване на локалното кръвообращение се преливат плазма, гемодез, 10% разтвор на албумин. При сепсис се използват методи за екстракорпорална хемокорекция: хемосорбция и лимфосорбция.
Предпоставка за успешното лечение на острия остеомиелит е дренажът на гноен фокус. В ранните етапи вкостите правят дупки за трепанация, последвано от измиване с разтвори на антибиотици и протеолитични ензими. При гноен артрит се извършват многократни пункции на ставата за отстраняване на гной и прилагане на антибиотици, в някои случаи е показана артротомия. Когато процесът се разпространи в меките тъкани, образуваните абсцеси се отварят, последвано от открито измиване.
Хроничен остеомиелит
До около 4-та седмица при всички форми на остър остеомиелит настъпва секвестрация - образуване на мъртва костна област, заобиколена от променена костна тъкан. За 2-3 месеца от заболяването секвестрите окончателно се отделят, на мястото на костната деструкция се образува кухина и процесът става хроничен.
С прехода на острия остеомиелит към хроничен, състоянието на пациента се подобрява. Болката намалява, става болезнена. Образуват се фистулни проходи, които могат да изглеждат като сложна система от канали и да излизат на повърхността на кожата далеч от мястото на нараняване. От фистулите се отделя умерено количество гноен секрет.
По време на периода на ремисия състоянието на пациента е задоволително. Болките изчезват, отделянето от фистулите става оскъдно. Понякога фистулите са затворени. Продължителността на ремисията при остеомиелит варира от няколко седмици до няколко десетилетия в зависимост от общото състояние и възрастта на пациента, местоположението на фокуса и др.
Развитието на рецидив се улеснява от съпътстващизаболявания, понижен имунитет и затваряне на фистулата, което води до натрупване на гной в получената костна кухина. Рецидивът на заболяването прилича на изтрита картина на остър остеомиелит, придружен от хипертермия, обща интоксикация, левкоцитоза и повишаване на ESR. Крайникът става болезнен, горещ, зачервява се и се подува. Състоянието на пациента се подобрява след отваряне на фистулата или отваряне на абсцеса.
Усложнения
Хроничният остеомиелит често се усложнява от фрактури, образуване на фалшиви стави, костна деформация, контрактури, гноен артрит, злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация на тъканите). Постоянният фокус на инфекцията засяга цялото тяло, причинявайки амилоидоза на бъбреците и промени във вътрешните органи. В периода на рецидив и при отслабване на тялото е възможен сепсис.
Диагностика
Диагнозата на хроничния остеомиелит в повечето случаи не е трудна. За потвърждение се извършва MRI, CT или рентгенова снимка. Фистулографията се извършва за идентифициране на фистулните пътища и връзката им с фокуса на остеомиелита.
Операцията е показана при наличие на остеомиелитични кухини и язви, гнойни фистули, секвестри, фалшиви стави, чести рецидиви с интоксикация, силна болка и дисфункция на крайника, злокачествено заболяване, нарушение на дейността на други органи и системи поради хронична гнойна инфекция.
Извършете некректомия (секвестректомия) - отстраняване на секвестри, гранулации, остеомиелитни кухини заедно с вътрешните стени и изрязване на фистули, последвано от промивен дренаж. След саниране на кухините се извършва костно присаждане.