остеопороза
Лекция 7. Проф. В И. Мазуров.
20% от населението страда от тази форма на патология.
Остеопорозата е системно скелетно заболяване, характеризиращо се с намаляване на костната маса и нарушение на микроархитектониката на костната тъкан, което води до увеличаване на крехкостта на костите и склонност към фрактури.
Тази орпедиция е приета през 1993 г. Жените боледуват по-често. Основната причина при жените е репродуктивна дисфункция и метаболитни нарушения при жени след менопауза. Фрактури са телата на прешлените, фрактури на шийката на бедрената кост, фрактура на гредата на типично място. Счупванията често водят до инвалидност.
4 основни вида метаболитни остеопатии.
* остеопороза - проявява се с намаляване на костната маса;
* остеомалация - проявява се с нарушение на минерализацията на костната тъкан (остеопения);
* остеосклероза - изразено уплътняване на костната тъкан и увеличаване на костната маса;
* остеофиброза - процес, при който костната тъкан се заменя със съединителна.
Остеосклерозата придружава системни заболявания на кръвта.
Фрактури на бедрената кост с прогноза през XXI век.
1990 г. 1,66 милиона души
2050 г. 6,26 милиона души
В Санкт Петербург всяко 6-то легло е заето от фрактури. Изводът е, че са необходими сериозни и мащабни превантивни мерки.
* Повече от 1/3 от жените над 65 години имат фрактури на прешлени.
* 5-20% от пациентите с фрактури умират през първата година и повече от 50% остават инвалидизирани.
* От 1972 до 1984 г. САЩ са изразходвали 7-10 милиарда долара на 250 000 души население за лечение на фрактури.
* Обединеното кралство харчи £619 милиона на 50 000 души население за лечение на фрактури.
Имаме по-ниски разходи, но това не е свързано с профилактика.
20-25 3040 50 60 65 70 75
Графиката показва, че до 35-годишна възраст фрактурите са стабилни на ниско ниво, а след 55-годишна възраст в постменопаузата се наблюдава рязко увеличение на фрактурите.
Рискови фактори за остеопороза.
- етнически фактор (бели и азиатски раси)
- липса на генерализиран остеоартрит, но тази позиция не е вярна и на нейния фон може да има остеопороза
- ниско телесно тегло 1 SD 2,5 SD + една или повече фрактури
Основните индикации за денситометрия.
* Наличие на една или повече патологични костни фрактури.
* Рентгенови признаци на остеопороза.
* Идентифициране на няколко рискови фактора за остеопороза (включително наличие на заболявания, посочени в клиничната класификация).
* Пациенти над 60 години.
* Жени в постменопаузалния период с честота 1 път на 2 години.
* Дългосрочна употреба на кортикостероиди, имуносупресори, директни антикоагуланти и др.
* Наблюдение по време на остеотропна терапия.
* Хронична лъчева болест.
Цели за профилактика и лечение на остеопороза.
* Забавете или спрете загубата на костна маса.
* Профилактика на костни фрактури (носене на корсети, използване
използване на патерици, намалявайки риска от падане).
* Възстановяване на метаболизма на калций и фосфор чрез лекарствена терапия.
* Възстановяване на физическата активност и подобряване качеството на живот.
* Полови хормони - клинонорм, прогинова, ливисал, ливиал. Всички тези лекарства подобряват хода на менопаузата и предотвратяват прогресирането на костната резорбция.
* Назначаване на лекарства Вит. D, е необходимо да се използват активни форми на витамин D, 1,25-дихидроксихолекалциферол, алфа-калциферол по 1 капсула 2-3 пъти дневно задълго време. По-добре е да комбинирате витамин D с калциеви препарати.
* Анаболните лекарства изискват повишено внимание, всички те са онкогени.
* Млечните продукти и рибата адекватно възстановяват калция. Необходими са поне 1200 mg на ден, това е 0,5 l мляко + извара за попълване на 800-900 mg калций.
* Физически упражнения - лечебното и физическото възпитание като цяло подобрява метаболитните процеси.
Основна терапия Други лечения
* калциеви препарати * галиев нитрат
* упражнения * НСПВС
Инхибиране на резорбцията * прогестерон
Стимулиране на образованието * тиазидни диуретици
костна тъкан * метаболити вит. д
* флуорни препарати * стронциев хлорид 89
Калцитонин (калцевир, миакалцик) 100 милиона единици интрамускулно или интраназално. Странични ефекти усещане за топлина, гадене, повръщане. Потискат активността на остеокластите, подобряват притока на минерали в костната тъкан. Назначете 2-3 месеца, след това почивка от 2-3 месеца и повторни курсове.
Фосамакс - (натриев адендронат) 13,05 mg, нехормонален специфичен инхибитор на остеокластичната костна резорбция от групата на амино-бифосфонатите - синтетични аналози на пирофосфата. Повлиява метаболизма на хидроксиапатицидите. Възстановява положителния баланс между костната резорбция и възстановяване. Прогресивно увеличава минералната плътност на костите на гръбначния стълб, таза и др. Механизмът на действие е свързан с потискане на активността на остеокластите. При експериментални условия е доказано, че допринася за образуването на нормална костна тъкан с нормална хистологична структура. Странични ефекти от стомашно-чревния тракт, понякога хипокалцемия.
Витамин D е особено показан за възрастни хора с нарушена абсорбция на калций в стомашно-чревния тракт, при жени в менопауза.
Флуорид (натриев флуорид) епрепарати осин, кореберон насърчава стимулирането на остеобластите чрез повишаване на стабилността на апатитите. Задайте 25 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 4-6 месеца, след това 40
mg на ден в продължение на 2-3 години, ефективността се оценява от нивото на костните маркери. Странични ефекти от стомашно-чревния тракт, кожен обрив.
Ipriflavon (остеохин) 200 mg по 1 таблетка 3 пъти дневно. Подобрява костния метаболизъм, намалява резорбцията.
Тридин (глутамин монофлуорофосфат, калциев глюконат, калциев цитрат) подобрява минерализацията на костната тъкан, стимулира активността на остеобластите. Предписва се по 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на поне една година.
Калциеви препарати (карбонат, цитрат, глицерофосфат и др.)
Съдържанието на калций в различни фармакологични калциеви соли.