Остеосинтеза на ребра при множество фрактури
(Метод на операцията)
Остеосинтезата на ребрата при множество фрактури се извършва с множество фрактури на ребрата по две или повече линии, които възникват при тежко нараняване на гръдния кош, придружено от флотация на участъци от гръдната стена. Такива тежки наранявания възникват при автомобилни катастрофи, падане от големи височини, земетресения, железопътни катастрофи и др. Патологичната подвижност на определен участък от гръдната стена, която възниква при такива фрактури на ребрата, изостря нарушенията на белодробната функция поради нараняване. Премахването на тази мобилност (флотация) хирургично е една от мерките за реанимация.
Същността на операцията е да се разкрият местата на фрактури на няколко ребра и да се зашият техните фрагменти по един или друг начин.
Поради тежестта на състоянието на жертвите, като правило, те са положени по гръб и се опитват да не се изместват отново. В допълнение, флотацията се появява главно в предната или предната нестранична част на гръдната стена, тъй като задните сегменти на ребрата са по-здраво фиксирани от мощни мускули на гърба и почти не са обект на флотация. Можете да поставите нисък валяк под лопатката от страната на операцията. Хирургът стои отстрани на операцията, първият асистент е срещу хирурга от другата страна на пациента, вторият асистент е до хирурга по-близо до краката на пациента, операционната сестра е до първия асистент по-близо до краката на пациента. За разлика от други гръдни операции, като правило тук се оставя по-широка област от кожата, която не е покрита с чаршафи. Това е особено забележимо, когато са счупени повече от 5 ребра, например от II до IX ребро. В тези случаи по време на операцията хирургът се движи от горните към долните ребра или обратно, като всички те трябва да са на разположение за преглед, палпация (за определяне на мястото на фрактурите) и операцията. INВ хода на операцията сестрата може временно да покрие с големи салфетки или кърпи онези части от хирургичното поле, върху които хирургът и неговите асистенти не са активни в даден момент.
Ако операцията се извършва като независима хирургична интервенция, тя може да се извърши под местна анестезия. Ако остеосинтезата на ребрата се извършва в комбинация с торакотомия или други сложни хирургични интервенции на гръдния кош или в друга анатомична област, тогава по правило операцията се извършва под анестезия.
Напредък на операцията
1. Достъп. След като определи местата на фрактурата чрез палпация и ги сравни с радиография, хирургът прави малък разрез с дължина 8 cm над мястото на фрактурата по протежение на реброто. След разкриване на счупения участък на реброто, малки фрагменти от него се отстраняват, предният лист на периоста се разрязва надлъжно и задният лист на периоста се отлепва от двете страни на мястото на фрактурата с 3 cm с нож (първо прав, а след това ребрен).
2. Зашиването на фрагменти от ребра се извършва с помощта на апарат SRKCh-22. След отстраняване на устройството от раната, хирургът го предава на медицинската сестра за следващо натоварване със скоби. Ако първият път не е било възможно да се свържат здраво краищата на счупеното ребро, тогава с апарата се прилага втори шев на същото място.
3. Зашиване на раната. Първо, листовете на надкостницата се зашиват над реброто заедно с междуребрените мускули с кетгутови прекъснати конци (кетгут № 3). След това повърхностната фасция се зашива със същите конци към подкожната тъкан. Върху кожата се налагат отделни прекъснати копринени конци (коприна № 3). След като обработят кожата около зашитата рана, те се преместват в друга част от същото ребро до мястото на втората фрактура или до следващото счупено ребро. За да се намали травмата и да се съкрати времето на операцията, не всички счупени ребра обикновено се зашиват заедно,и през един, например: трети, пети, седми. Това е достатъчно, за да фиксирате цялата плаваща зона на гръдната стена.
Операцията завършва след зашиване на последните фрагменти от ребра, планирани за фиксиране.
4. Превръзка. По правило се прилага обща голяма стерилна превръзка, покриваща всички зони на операцията.
При липса на апарат SRKCH-22, остеосинтезата на ребрата се извършва с помощта на тел, дебел лавсан или копринени нишки. В този случай техниката на операцията се различава леко от описаната по-горе. Стъпки 1, 2, 3, 4 са същите като в предишната версия.
5. Разрезът на кожата се извършва по същия начин. След като се разкрие реброто, краищата на фрагментите се освобождават от периоста. За да премине телта през реброто, двата фрагмента първо се пробиват с шило на разстояние 2 см от ръба. През тези дупки се прекарва тел и се затяга с груба скоба или клещи, които обикновено се намират в набор от инструменти за травма.
Ако зашиването на ребрата се извършва с конец, тогава сестрата трябва да приготви дебела голяма режеща игла с голяма кривина с дебел конец от лавсан, забоден в иглата със средата, така че двата края да са с еднаква дължина и зашиването да се извършва с двойна нишка. В противен случай операцията не се различава от описания по-горе вариант с помощта на телбод.