ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ

Според характерните ЕКГ промени се разграничава остър коронарен синдром с елевация наSTсегмента и без елевация наSTсегмента.

Има няколко електрокардиографски класификации на миокарден инфаркт (МИ). Една от най-важните класификации се основава на наличието или отсъствието на патологична вълнаQна ЕКГ. По този начин се разграничава миокарден инфаркт сQвълна и миокарден инфаркт безQвълна.

Има 4 периода на миокарден инфаркт с вълнаQ.

• развитие на ИМ. Продължава първите 6 часа от момента на запушване на коронарната артерия и началото на болковия пристъп. Характеризира се с елевация наSTсегмента с повече от 1 mm в поне 2 съседни отвеждания.
• За острия период на инфаркт на миокарда сQвълна, диагностично значим признак е появата наQвълни в комбинация с промени в сегментаST, типични за остър инфаркт:STелевация в отвежданията, отразяващи засегнатата област (STдепресия в отвежданията V 1-V 2 показва в полза на задната локализация на MI), положителенTвълна. Острият период продължава от 6 часа от началото на клиничната картина на инфаркта до седмия ден.
• Лечебният или белези миокарден инфаркт (дни 7-28) се характеризира с намаляване на елевацията на сегментаSTи връщането му към изолинията в комбинация с инверсията на вълнатаTв "инфарктните" отвеждания (високата положителна вълнаTсвидетелства в полза на диагнозата МИ на задната локализация).
• За излекуван миокарден инфаркт (след 29 дни от началото на клиничната картина) и цикатрициални изменения в миокарда (миокарден инфаркт сQвълна) може да се говори в случаите, когато ЕКГдиагностично значими (патологични)Qвълни без съпътстващи промени вSTсегмента иTвълната, показващи остър или подостър стадий на увреждане на миокарда.Qили (QS) вълните се считат за анормални, когато са с ширина 0,04 s или повече и равни или по-големи от 25% от дълбочината наRвълната в същия отвод.

Често, без сравнение с клиничната картина на заболяването или без ЕКГ запис в динамика, е трудно да се определи точно продължителността на MI.

Антеро-септален МИ: типични промени в отвеждания V 1- V 3.

Страничен MI: типични промени в отвежданията I, aVL, V 5− V 6.

Обширен преден МИ: типични промени в отвежданиятаI, aVL, V1−V5 (V6).

МИ на високите участъци на страничната стена на лявата камера: типични промени в отвежданията I, aVL.

МИ с долна локализация:типични промени в отвеждания II, III, aVF.

МИ на задната или долната базална локализация: високи вълниRс широчина 0,04 s или повече и амплитудата на вълнатаRе по-голяма от амплитудата на вълнатаSв отвеждания V 1− V 2.

Съмнение за вентрикуларен аневризъм: Елевация наSTв тези отвеждания, където имаQвълни, които персистират 2 седмици или повече след МИ.

ЕКГ 22. Остър коронарен синдром с елевация на ST-сегмента

синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Миокарден инфаркт с вълнаQна предната септална област, левокамерен връх, странична стена, остър период.

ЕКГ 23. Остър коронарен синдром без елевация на ST

Пулс = 62 в минута електронна поща 42° ос е нормална.P−Q= 0.196 s.P= 0.147 s.QRS= 0,087 s.Q−T= 0.422 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Миокардна исхемия на предно-страничната стена на лявата камера. Признаци на левокамерна хипертрофия (индексът на Соколов е 38,6 mm).

ЕКГ 24. Инфаркт на миокарда

Пулс = 53 в минута електронна поща ос -21° - изкл. Наляво.P−Q= 0.136 s.P= 0.070 s.QRS= 0,074 s.Q−T= 0.353 s. Синусов ритъм, брадикардия. Напрежението е задоволително. Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Излекуван миокарден инфаркт на предната септална област, ЛК връх, долна стена.

ЕКГ 25. Инфаркт на миокарда

Пулс = 57 в минута електронна поща ос 15° - хоризонтална.P−Q= 0,140 s.P= 0.098 s.QRS= 0,073 s.Q−T= 0.367 s. Синусов ритъм, брадикардия. Напрежението е задоволително. Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето. Цикатрициални промени в миокарда (излекуван инфаркт на миокарда) на долните странични стени на лявата камера.

ЕКГ 26. Инфаркт на миокарда

Пулс = 90 в минута електронна поща ос -45° рязко наляво.P−Q= 0.128 s.P= 0.090 s.QRS= 0,064 s.Q−T= 0.378 s. Синусов ритъм, тахикардия. Напрежението е намалено в проводниците на крайниците. Рязко отклонение на EOS наляво. Блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп. Вентрикуларен екстрасистол, бигеминия. Лекуващ миокарден инфаркт с Q зъбец на долната стена на LV.

ЕКГ 27. Инфаркт на миокарда

Пулс = 79 в минута електронна поща ос -65° - рязко наляво.P−Q= 0,140 s.P= 0.091 s.QRS= 0,086 s.Q−T= 0.369 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Рязко отклонение на EOS наляво. Блокада на предния клон на левия крак на неговия сноп. Лекуващ миокарден инфаркт сQпредна септална вълназона, връх, странична стена. Хипертрофия на лявата камера.

ЕКГ 28. Инфаркт на миокарда

Пулс = 109 в минута електронна поща осSI-SII-SIII.P−Q= 0.148 s.P= 0.103 s.QRS= 0,082 s.Q−T= 0.303 s. Синусов ритъм, тахикардия. Напрежението е задоволително. Миокарден инфаркт с Q зъбец на долната стена на лявата камера, остър период.

ЕКГ 29. Инфаркт на миокарда

Пулс = 133 в минута електронна поща ос 75° - вертикална.P−Q= 0.148 s.P= 0.112 s.QRS= 0,090 s.Q−T= 0.263 s. Синусов ритъм, тахикардия. Напрежението е задоволително. Вертикалното положение на EOS. Миокарден инфаркт с вълнаQв предната септална област, апекс, странична стена на лявата камера, остър период.

ЕКГ 30. Инфаркт на миокарда

Пулс = 64 в минута електронна поща 64° ос е нормална.P−Q= 0.156 s.P= 0.092 s.QRS= 0,081 s.Q−T= 0.370 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Нормално положение на EOS. Миокарден инфаркт с вълнаQна предната септална област на лявата камера, остър период.

ЕКГ 31. Инфаркт на миокарда

Пулс = 92 в минута електронна поща ос -32° - рязко наляво.P−Q= 0.124 s.P= 0.112 s.QRS= 0,083 s.Q−T= 0.343 s. Синусов ритъм, тахикардия. Напрежението е задоволително. Рязко отклонение на EOS наляво. Лекуващ инфаркт на миокарда със зъбQна долната стена на ЛК. Завъртане на сърцето с лявата камера напред.

ЕКГ 32. Инфаркт на миокарда

Пулс = 75 в минута електронна поща ос 71° - вертикална.P−Q= 0.168 s.P= 0.072 s.QRS= 0,089 s.Q−T= 0.352 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Вертикалното положение на EOS. Цикатрициални промени (излекуван миокарден инфаркт) на върха, страничната стена на лявата камера. LV хипертрофия.

ЕКГ 33. Миокарден инфаркт без Q зъбец

Пулс = 65 на минута електронна поща 41° ос е нормална.P−Q= 0.144 s.P= 0.070 s.QRS= 0,078 s.Q−T= 0.460 s. Синусов ритъм. Напрежението е задоволително. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Миокарден инфаркт безQвълна в предната септална област, върха на лявата камера.

---