Остра гнойна хирургична инфекция
Работни страници
Съдържанието на произведението
Основни принципи на работа при OGHI (за стомат. ф-та).
Аз половината лекция
1. Въведение
2. Класификация на OGHI
3. Т.а. данни за фасция, апоневроза и фибри (общи данни)
4. Дефиниция на флегмон, абсцес, панарициум
5. Показания и противопоказания за хирургично лечение на AHCI
7. Етапи на операцията
II половина на лекцията
1. Клетъчни пространства на лицето и разпространение на гнойно-възпалителен процес по лицето
2. Особености на операциите при AHCI на лицето
А. Оперативни достъпи - екстра-интраорални
Б. Характеристики на оперативния прием: наличие на чисти операции: екстракция на зъб, резекция на върха на корена, хемисекция и ампутация на корена
отваряне на зъбната кухина
отваряне на гноен субпериостален фокус
екстракция на зъб и отваряне на гнойни огнища под периоста
Абсцес на субпериосталната област - вътре в устата. кухини
Букалната област - разрез на мястото на най-голямото колебание - от устата.
Високо Зоната е извън устата.
Флегмон на устната кухина - от устата.
Тъканите от страната на кожата се дисектират, като се вземат предвид анатомични и естетични съображения (по протежение на клона на лицевия нерв, кожни гънки, под ръба на долната челюст). ….
Клетъчни пространства на лицевата част на главата.
I. Подкожната тъкан е рехава, добре изразена (с изключение на гърба на носа), особено в страничната област на лицето. Това позволява лесното разпространение на гнойните процеси. Гнойните процеси на това влакно се простират: 1. До подкожната тъкан на шията 2. До супрастерналното интерапоневротично клетъчно пространство 3. До мастното тяло на бузата 4. В границите на превисцералната(претрахеално) клетъчно пространство 5. В черепната кухина (по протежение на лицевите, офталмологичните вени). Гнойни процеси в горната половина на лицето, т.е. над линията, свързваща ъглите на устата, придружена от участие във възпалителния процес на вените на лицето (флебит). Това създава опасност от бързо прогресиране на инфекцията през венозните съдове в кавернозния синус (sinus cavernosus).
II. Мастното тяло на бузата - в непосредствена близост до подкожната мастна тъкан, има фасциална капсула. Намира се между дъвкателните и букалните мускули. Мастното тяло на бузата има три процеса:
Те се разпределят по съответните области. Той също така комуникира с тъканта на темпоралното птеригоидно пространство и под пространството на дъвкателната тъкан.
III. Влакно между темпоралния мускул и дълбокия лист на темпоралната фасция. По посока на супратемпоралната ямка, под зигоматичната дъга и зигоматичната кост, тя преминава в мастното тяло на бузата и в тъканта на дъвкателното клетъчно пространство.
IV. Дъвкателно клетъчно пространство - между дъвкателния мускул и долната челюст. Той комуникира с леглото на паротидната жлеза.
V. Фасциалната капсула на паротидната жлеза е слабо развита на горната повърхност на жлезата, в непосредствена близост до външния слухов канал, а също и от медиалната страна до областта на фарингеалния процес, където леглото на жлезата комуникира с перифарингеалния хрущял. Последното обстоятелство обяснява възможността за проникване на гной от паротидната жлеза в околофарингеалното пространство, както и във външния слухов канал с гноен паротит и прехода на гнойно-възпалителен процес от кухината на външното и средното ухо към жлезата.
VI. Клетъчни пространства под лигавицата, мускулите и органите на дъното на устата:
А. Странични клетъчни пространства - между езика и долната челюст. В тяхзаобиколени от влакна са сублингвалните слюнчени жлези с големи отделителни канали
Б. Вътрешна междумускулна междина (нечифтна) - между двата брадично-езични мускула.
В. Външни междумускулни пространства (чифтни) - между брадично-езичния и подезично-езичния мускул.
Ж. Подмандибуларно клетъчно пространство (двойка). Съдържа субмандибуларните слюнчени жлези.
D. Долна междумускулна междина (несдвоена) - между лицево-челюстния мускул и предните коремчета на дигастралните мускули.
Гнойните процеси, които възникват в междумускулните клетъчни пространства на дъното на устата, могат да се разпространят в дъното на устата, както и да се преместят в съседни области:
А. в околофарингеалното пространство (по протежение на глософарингеалния нерв и мускула styloglossus).
B. Дълбока област на лицето (по дължината на езиковия нерв)
Б. Супрахиоидна област (по хода на хипоглосния нерв и лингвалните съдове).
VII. Клетъчни пространства в дълбоката област на лицето:
A. Temporal pterygoid - между страничните pterygoid и темпоралните мускули.
B. Interpterygoid - между лат. и мед. криловидни мускули.
Те комуникират помежду си и по протежение на свободната съединителна тъкан, възпалителният процес от тях може да премине във временната област, крилопалатиновата ямка, мастното тяло на бузата и др.
Темпорално-езичната междина комуникира с мастното тяло на бузата, крилопалатиновата ямка и през кръглия отвор - с кухината на орбитата, през крилопалатинния отвор - с носната кухина, през палатиновия канал - с устната кухина. В темпорално-птеригоидния процеп е максиларната артерия и множество вени, които образуват птеригоидния венозен сплит.
Интерптеригоидното пространство комуникира с темпоро-птеригоидния и парафарингеалнияпространство, с черепната кухина - през овалния и шиповидния отвор, по хода на езиковия нерв достига дъното на устната кухина. В тази празнина са птеригоидните венозни плексуси, максиларната артерия и клоновете на долночелюстния нерв (езичен и долноалвеоларен).
VIII. Кухината на орбитата е широко комуникирана с помощта на дупки със съседни области:
А. През зрителния канал, горната орбитална фисура и дупки в етмоидната кост - с черепната кухина.
Б. През долната орбитална фисура и зигоматично-темпоралния канал с инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка.
Б. През сфенопалатиналния отвор и назолакрималния канал - с носната кухина.
IX. Перифарингеалното пространство е между паротидната жлеза и фаринкса.
Два отдела: 1. Преден 2. Заден
По пътя м. styloglossus, възпалителният процес преминава в тъканта на пода на устата.
През съдовете - на шията.
X. Ретрофарингеален - между фаринкса и превертебралната фасция.
Два отдела: 1. Десен 2. Ляв
Гнойният процес преминава в ретроезофагеалната тъкан.
XI. Начини за разпространение на гной в черепната кухина:
А. През емисарната вена на слепия отвор или от фронталния синус към предната черепна ямка.
Б. През офталмичните вени - в рамките на средната черепна ямка
Б. През лицевите вени (флебит) - в кавернозния синус
Г. През зрителния канал, горната орбитална фисура и форамена на етмоидната кост.