Остра сърдечна недостатъчност - симптоми, лечение, причини и признаци

Остра сърдечна недостатъчност (ОСН) е състояние, което възниква в резултат на рязко отслабване на контрактилната функция на сърдечния мускул, придружено от конгестивни процеси в белодробната и системната циркулация, както и нарушение на интракардиалната динамика. Острата сърдечна недостатъчност води до изключително тежки усложнения, дължащи се на дисфункция на вътрешните органи поради невъзможността на миокарда да осигури необходимото кръвоснабдяване.

Състоянието може да възникне като екзацербация на хронична сърдечна недостатъчност или може да дебютира спонтанно при лица, които нямат анамнеза за сърдечна дисфункция. Острата сърдечна недостатъчност е на първо място сред причините за хоспитализация и смъртност в много страни по света.

Причини за остра сърдечна недостатъчност и рискови фактори

Причините, които допринасят за възникването на остра сърдечна недостатъчност, условно се разделят на три групи:

такива, които водят до увеличаване на сърдечния дебит;
такива, които водят до рязко и значително увеличаване на предварителното натоварване;
тези, които водят до рязко и значително увеличение на следнатоварването.

Сред тях най-честите причини за остра сърдечна недостатъчност са:

аортна дисекация;
белодробна емболия;
сърдечни дефекти (вродени и придобити);
обостряне на хронична сърдечна недостатъчност;
нестабилна стенокардия;
анемия;
аритмии;
хипертонична криза;
сърдечна тампонада;
усложнения на коронарна болест на сърцето (сърдечен удар, остър коронарен синдром);
напрежение пневмоторакс;
хиперхидратация;
обостряне на хронична обструктивна белодробна болест;
кардиомиопатия при жени по време на бременност;
тежки инфекциозни заболявания; и т.н.

ОСН може да се развие на фона на сепсис, тиреотоксикоза и други тежки патологични състояния.

Остра сърдечна недостатъчност от левия тип (лява камера) се формира при такива патологии, когато натоварването пада главно върху лявата камера: инфаркт на миокарда, хипертония, аортно сърдечно заболяване.

Остра сърдечна недостатъчност от десен тип (дясна камера) може да се дължи на ексудативен перикардит, стеноза на отвора на белодробната артерия и адхезивен перикардит.

Форми на заболяването

Поради разнообразието от причини, допринасящи за възникването на остра сърдечна недостатъчност, тя се класифицира в зависимост от преобладаващите лезии на определени части на сърцето и механизмите на компенсация / декомпенсация.

Според вида на хемодинамиката:

Остра сърдечна недостатъчност с конгестивен тип хемодинамика.
Остра сърдечна недостатъчност с хипокинетичен тип хемодинамика (кардиогенен шок, синдром на ниско изтласкване).

Застоялите от своя страна се разделят на:

остра сърдечна недостатъчност от левия тип (лява камера или ляво предсърдие);
остра сърдечна недостатъчност от десен тип (дясна камера или дясно предсърдие);
тотална (смесена) остра сърдечна недостатъчност.

Хипокинетичният (кардиогенен шок) е от следните видове:

При кардиогенен шок смъртността достига 80%.

Съгласно стандартите на Европейското дружество по кардиология (приети през 2008 г.), острата сърдечна недостатъчност се разделя на следните форми:

обостряне на хронична сърдечна недостатъчност;
белодробен оток;
кардиогенен шок;
изолирана деснокамерна остра сърдечна недостатъчност;
остра сърдечна недостатъчност при остър коронарен синдром;
хронична сърдечна недостатъчност с хипертония.

Класификацията по тежест се основава на оценка на периферното кръвообращение:

клас I (група А, "топло и сухо");
клас II (група B, "топло и влажно");
клас III (група L, "студено и сухо");
клас IV (група С, "студено и мокро").

В зависимост от рентгенологичните признаци и прояви на остра сърдечна недостатъчност (класификация на Killip) се различават:

клас I - без прояви на признаци на сърдечна недостатъчност;
клас II - влажни хрипове в долните части на белите дробове, симптоми на нарушено белодробно кръвообращение;
клас III - влажни хрипове в белите дробове, изразени признаци на белодробен оток;
клас IV - кардиогенен шок, периферна вазоконстрикция, нарушена бъбречна екскреторна функция, хипотония.

Класификацията на Kilipp е разработена за оценка на състоянието на пациенти с остра сърдечна недостатъчност, развила се на фона на миокарден инфаркт, но може да се използва и за други видове патология.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

При остра сърдечна недостатъчност пациентите се оплакват от слабост, объркване. Има бледност на кожата, кожата е влажна, студена на пипане, има понижение на кръвното налягане, намаляване на количеството отделена урина (олигурия), нишковиден пулс. Може да има симптоми на основното заболяване, на фона на което се е развила ОСН.

В допълнение, острата сърдечна недостатъчност се характеризира с:

периферен оток;
болка в епигастричния регион при палпация;
диспнея;
влажни хрипове.

Остра левокамерна недостатъчност

Проявите на левия тип ОСН са алвеоларен и интерстициален белодробен оток (сърдечна астма). Интерстициалният белодробен оток се развива по-често на фона на физическо и / или нервно напрежение, но може да се прояви и по време на сън под формата на рязко задушаване, което провокира внезапно събуждане. По време на атака се наблюдава недостиг на въздух, натрапчива кашлица с характерен задух, обща слабост и бледност на кожата. Поради рязко увеличаване на задуха, пациентът заема принудителна позиция, седнал с краката си надолу. Дишането е затруднено, пулсът е аритмичен (ритъм на галоп), слабо изпълване.

С прогресирането на конгестията в белодробната циркулация се развива белодробен оток - остра белодробна недостатъчност, която се причинява от значително изтичане на трансудат в белодробната тъкан. Клинично това се изразява със задушаване, кашлица с отделяне на обилно количество пенеста храчка, примесена с кръв, влажни хрипове, цианоза на лицето, гадене и повръщане. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане е понижено. Белодробният оток е спешно състояние, което изисква незабавно интензивно лечение поради високата вероятност от смърт.

Острата сърдечна недостатъчност води до изключително тежки усложнения, дължащи се на дисфункция на вътрешните органи поради невъзможността на миокарда да осигури необходимото кръвоснабдяване.

Острата левокамерна недостатъчност може да се прояви със синкоп поради церебрална хипоксия поради асистолия или намален сърдечен дебит.

Остра дясна сърдечна недостатъчност

Остра сърдечна недостатъчностправилният тип се развива на фона на белодробна емболия. Стагнацията в системното кръвообращение се проявява със задух, цианоза на кожата, подуване на долните крайници, силна болка в сърцето и десния хипохондриум. Артериалното налягане намалява, пулсът е учестен, слабо пълнене. Има увеличение на черния дроб, както и (по-рядко) на далака.

Признаците на остра сърдечна недостатъчност, дължаща се на инфаркт на миокарда, варират от лек застой в белите дробове до рязко намаляване на сърдечния дебит и прояви на кардиогенен шок.

Диагностика

За диагностициране на AHF се извършва събиране на оплаквания и анамнеза, по време на които се уточнява наличието на заболявания, на фона на които се е развила патологията, като се обръща специално внимание на приетите лекарства. След това изпълнете:

обективен преглед;
аускултация на сърцето и белите дробове;
електрокардиография;
ехокардиография;
стрес тестове на базата на електрокардиография (тредмил тест, велоергометрия);
рентгеново изследване на гръдния кош;
ядрено-магнитен резонанс на сърцето;
общ кръвен анализ;
биохимичен кръвен тест (нива на глюкоза, електролити, креатинин, урея, чернодробни трансаминази и др.);
определяне на газовия състав на кръвта.

Ако е необходимо, се извършва коронарна ангиография, в някои случаи може да се наложи ендомиокардна биопсия.

За да се определи поражението на вътрешните органи, се извършва ултразвук на коремната кухина.

ОСН може да се развие на фона на сепсис, тиреотоксикоза и други тежки патологични състояния.

За целите на диференциалната диагноза на задух при остра сърдечна недостатъчност и задух поради несърдечни причини,определяне на натриуретични пептиди.

Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Пациентите с ОСН подлежат на хоспитализация в кардиоинтензивно отделение или отделение за интензивно лечение и реанимация.

Схемата за линейка на доболничния етап за пациенти с остра сърдечна недостатъчност от левия тип включва:

облекчаване на пристъпите на така наречената респираторна паника (ако е необходимо, с помощта на наркотични аналгетици);
инотропна стимулация на сърцето;
кислородна терапия;
изкуствена вентилация на белите дробове;
намаляване на пред- и следнатоварването на сърцето;
намаляване на налягането в системата на белодробната артерия.

Спешните мерки за облекчаване на атака на остра деснокамерна недостатъчност включват:

елиминиране на основната причина, срещу която е възникнало патологичното състояние;
нормализиране на кръвоснабдяването на белодробното съдово легло;
елиминиране или намаляване на тежестта на хипоксията.

Лечението на остра сърдечна недостатъчност в кардиологичното интензивно отделение се провежда под инвазивен или неинвазивен непрекъснат мониторинг:

инвазивен - извършва се катетеризация на периферна артерия или централна вена (по показания), с помощта на катетър се проследява кръвното налягане и сатурацията на венозна кръв, а също така се прилагат лекарства;
неинвазивно - проследяват се кръвно налягане, телесна температура, брой дихателни движения и сърдечна честота, обем на урината, прави се ЕКГ.

Терапията на остра сърдечна недостатъчност в кардиологичното интензивно отделение е насочена към минимизиране на сърдечната дисфункция, подобряване на кръвната картина, оптимизиране на кръвоснабдяването на тъканите и органите и насищане.тялото с кислород.

За облекчаване на съдовата недостатъчност се използва въвеждането на течност под контрола на диурезата. С развитието на кардиогенен шок се използват вазопресори. При белодробен оток са показани диуретични лекарства, кислородни инхалации, кардиотонични лекарства.

Петгодишната преживяемост при пациенти с остра сърдечна недостатъчност е 50%.

До възстановяване от критично състояние на пациента е показано парентерално хранене.

При прехвърляне от интензивното отделение пациентът се рехабилитира. На този етап от лечението се определя необходимостта от хирургични интервенции.

Режимът на лечение на остра сърдечна недостатъчност се избира в зависимост от етиологичните фактори, формата на заболяването и състоянието на пациента и се осъществява чрез кислородна терапия, както и приемане на лекарства от следните основни групи:

бримкови диуретици;
вазодилататори;
инотропни лекарства; и т.н.

Лекарствената терапия се допълва от назначаването на витаминни комплекси, а на пациентите се показва и диета.

Ако острата сърдечна недостатъчност се е развила на фона на сърдечни пороци, сърдечни аневризми и някои други заболявания, се обмисля хирургично лечение.

След изписване от болницата продължава физическата рехабилитация на пациента и се извършва по-нататъшен мониторинг на здравословното му състояние.

Възможни усложнения и последствия

Острата сърдечна недостатъчност е опасна именно поради високия риск от развитие на животозастрашаващи състояния:

При кардиогенен шок смъртността достига 80%.

Петгодишна преживяемост при пациенти с остро сърдечно заболяваненедостатъчност е 50%.

Дългосрочната прогноза зависи от наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на сърдечната недостатъчност, ефективността на прилаганото лечение, общото състояние на пациента, начина му на живот и др.

Навременното адекватно лечение на патологията в ранните етапи дава положителни резултати и осигурява благоприятна прогноза.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието, както и да се предотврати прогресирането на вече настъпила остра сърдечна недостатъчност, се препоръчва да се спазват редица мерки:

навременни консултации с кардиолог при съмнение за сърдечна патология;
достатъчна физическа активност (редовна, но не изтощителна);
балансирана диета;
контрол на телесното тегло;
навременно лечение и профилактика на заболявания, които могат да доведат до остра сърдечна недостатъчност;
отказ от лоши навици.