Отделни видове кожна пластика
 |  |  |
Има 2 основни типа несвободно присаждане на кожа:локално присаждане на кожа и присаждане на кожа от отдалечени области. Локално присаждане на несвободна кожа може да се извърши чрез мобилизиране на краищата на раната, използване на лаксативни разрези, изрязване на ламбо от съседни области на дръжката или противоположни триъгълни ламба на Лимберг.
При дефекти на ръката и пръстите пластмасата с мостова клапа е много удобна; на корема или гръдния кош се изрязва кожено-мастен капак към фасцията, раната под него се зашива, четката или пръстите се поставят под капака, оставащ на 2 крака, чиито ръбове се зашиват към дефекта от двете страни. След надеждно присаждане на ламбото, след 2-3 седмици крачетата се кръстосват и пластиката завършва.
След отстраняване на повърхностни тумори или изрязване на рани, често е трудно да се съберат краищата без значително напрежение на тъканите. В тези случаи могат да помогнат слабителни разрези, успоредни на образувания дефект с последващо зашиване на раната (фиг. 13). За същата цел е възможно да се отдели самата кожа от подкожната тъкан от страната на раната (мобилизиране на ръбовете), след което изместването на ръбовете на раната се подобрява значително.
Фиг. 13. Релаксиращи разрези при затваряне на дефект с неправилна форма.
В амбулаторни условия малките дефекти могат да бъдат затворени чрез S-образна пластика или пластика с противоположно триъгълно ламбо (фиг. 14). Полученият белег има добри козметични свойства.
По-големите дефекти могат да бъдат затворениизместено ламбо на кожата, взето директно близо до зоната на увреждане. Трябва да знаете, че дължината на капака не трябва да надвишава два пъти ширината на основата му. В противен случай ламбото не се снабдява достатъчно с храна и може да настъпи неговата некроза.
Безплатното присаждане на кожа се използва за затваряне на големи кожни дефекти, след изгаряния, скалпирани рани и гранулиращи повърхности. Успехът на операцията зависи от общото състояние на пациента, стриктното спазване на асептиката и правилната подготовка на повърхността на раната за трансплантация. Приложението на присадката зависи от близкия контакт с повърхността на раната и от създаването на равномерен натиск върху присадката след операцията.
Има много начини за безплатно присаждане на кожа и всички те имат определени показания.
Подготовката за пластична хирургия се състои в подобряване на общото състояние (кръвопреливане, засилено хранене, използване на антибиотици и, ако е показано, хормонална терапия) и интензивно локално лечение на раната, което се състои в внимателни превръзки, отстраняване на мъртва тъкан и прилагане на антисептични превръзки. Полезни са периодичните общи и местни бани. Не трябва да се постига стерилност на раната.
Фиг. 15. Пластика по Реверден - Янович-Чайински.
Методът на Reverden-Janovich-Chainsky (фиг. 15) се състои в изрязване на парчета кожа с диаметър 0,5 cm заедно с папиларния слой на бедрото, рамото или корема с остър скалпел или бръснач и поставянето им върху гранулиращата повърхност. За удобство при вземане на парчета кожата може да се повдигне чрез забождане на инжекционна игла. Върху трансплантираните парчета кожа се налага марлена превръзка, подобна на череши, обилно напоена със стерилно вазелиново масло за 10-12 дни.При трансплантация на кожа по Thiersch с остър бръснач се вземат по-тънки, широки и дълги парчета кожа, състоящи се от епидермиса и върховете на папиларния слой (фиг. 16). Поради козметични причини тези методи не трябва да се използват върху лицето.
Фиг. 16. Кожна трансплантация по Thiersch.
Ако пръстите на ръката са повредени в областта на нокътната фаланга, методът, показан на фиг. 17. Лапбото се фиксира с конци, а дозираната компресия се осъществява чрез хлабаво поставена марлена превръзка.
Фиг. 17. Фиксиране на присадката върху нокътната фаланга на пръста.
Пластика с перфориран кожен капак: след вземане на капака и отстраняване на подкожния мастен слой от него със скалпел или специален перфоратор, в него се правят дупки в шахматен ред, след което капакът се поставя върху повърхността на подготвения кожен дефект, опъва се и се зашива към краищата му. Такива присадки не се ексфолират с отделяне на раната и с тяхна помощ е възможно да се затвори дефектът, чиято площ е по-голяма от площта на присадката. Разтягането на клапата не трябва да е прекомерно. Методът на "печатите" ви позволява да използвате кожата по-икономично по време на трансплантации. Засегнатата област е затворена с малки петна от кожа с произволна форма, оставяйки свободни празнини. Лапото се взема с дерматом и по-късно се нарязва на малки части.
Според Красовитов пластичната хирургия се извършва с частично или напълно откъснати кожни ламба. Отделените при нараняването кожни ламби се почистват старателно от подкожна мастна тъкан, третират се със спирт, йод, перфорират се и се зашиват на първоначалното им място.
В допълнение към тези методи има много различни модификации на трансплантация на кожа. За затваряне на големи дефекти при вземане на кожаприсадките използват дерматомно ламбо.
Наръчник на поликлиничен хирург. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н. В., 1982 г.