Отхрачващи - Лечение - Хронбронхит - Хронични неспецифични заболявания
Натрупването на храчки в бронхите е важна връзка в патогенезата на хроничния бронхит, която в някои случаи излиза на преден план. Натрупвайки се в излишък, бронхиалната слуз от защитен фактор може да се превърне в патогенен фактор. Гъстата вискозна слуз може лесно да запуши малките бронхи и да причини дихателна недостатъчност.
При мукоцилиарна недостатъчност възникват условия за проникване на инфекция през бронхиалната лигавица. Ефективният мукоцилиарен транспорт зависи от активността на ресничестия епител и реологичните свойства на слузта. Мукоцилиарният транспорт се стимулира от пуринови производни и β-адренергични стимуланти. Отхрачващите се разделят на няколко групи в зависимост от механизма на действие.
Муколитиците се разделят на две групи: протеолитични ензими и цистеинови производни.
Протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин, химопсин) действат чрез разрушаване на пептидните връзки на гликопротеините, като по този начин намаляват вискозитета и еластичността на храчките и са ефективни при мукозни и гнойни храчки. Имат и противовъзпалително действие. В момента те се използват все по-рядко поради възможността от хемоптиза и развитие на алергични реакции, особено бронхоспазъм.
Ацетилцистеин (мукомист, мукосолвин, флуимуцил, мистаброн) има способността да разкъсва дисулфидните връзки на слузните протеини. Използва се под формата на аерозол от 20% разтвор от 3-5 ml 2-3 пъти на ден. Има много силно и бързо действие. Когато ацетилцистеин се използва при тежки, изтощени пациенти, които не могат активно да отделят храчки, натрупването на голямо количество течна слуз може да се прояви със симптоми на остра дихателна недостатъчност. В такива случаи активната аспирация ипозиция дренаж.
Мукорегулаторите засягат не само секрета, но и синтеза на гликопротеини в бронхиалния епител.
Bromhexine (bisolvone) се предлага под формата на таблетки от 4 mg (средна дневна доза 24 mg), в ампули от 4 mg (2 ml) за подкожно, интрамускулно и интравенозно приложение 2 до 3 пъти на ден; разтвор за инхалация, който се разрежда преди употреба с дестилирана вода 1: 1 и се използва в 4 ml 2 - Zraza на ден.
Ринатиол и ринатиол прометазин нормализират биохимичния състав и реологичните свойства на секрета. Те се използват за гнойни и много вискозни храчки, 1 супена лъжица 3 пъти на ден в продължение на най-малко 1 седмица [Zamotaev IP et al., 1977].
Отхрачващи средства с рефлекторно действие (ипекакуана, термопсис, корен от истод). При употреба възниква състояние, предшестващо гадене с повишена секреция на слюнчените жлези и стимулиране на перисталтиката на бронхиалната мускулатура. BE Votchal препоръчва да се предписват често в малки дози - 1 супена лъжица на всеки 2 часаКалиевият йодид е ефективен отхрачващ агент Използва се като 3% разтвор по 1 супена лъжица 5-6 пъти на ден с много течност. След 5-6 дни прием направете 2-3-дневни почивки [Б. E. Votchal, 1965]. Лекарството се секретира от бронхиалната лигавица, повишава секрецията и втечнява секрета.
10% разтвор на натриев йодид се използва интравенозно по схемата: 1-ви ден - 3 ml, 2-ри - 5 ml, 3-ти - 7 ml, 4-ти - 10 ml и след това 10 ml дневно, общо 15-20 инжекции. Ефектът от лечението се отбелязва от 5-ия ден от началото на лекарството.
Пиенето на много вода също се използва за улесняване на отхрачването на храчките, като се има предвид, че вискозитетът и количеството на секрецията зависят от количеството приета течност. водаможе да се инжектира директно в бронхиалното дърво под формата на аерозол. Обикновено се прилагат големи количества 0,45% разтвор на натриев хлорид за 20-30 минути, инхалациите се извършват 3-5 пъти на ден.
Често с повече или по-малко изразен ефект се използват лечебни растения, които усилват отделянето на храчки (подбел, див розмарин, листа от живовляк и др.).
Аерозолното приложение на отхрачващи средства обикновено се предхожда от употребата на бронходилататори за предотвратяване на бронхоспазъм и засилване на ефекта на използваните лекарства. След вдишване се извършва позиционен дренаж.
Постуралният дренаж е задължителен при пациенти с вискозна гнойна храчка и липса на кашлица.
Според B. E. Votchal, кашлицата не изпълнява дренажната си функция с недостатъчно изразен кашличен рефлекс (намаляване на възбудимостта на центъра на кашлицата поради интоксикация, хиперкапния, дълбок сън), твърде вискозна храчка, ниска мощност на кашличния импулс (поради недостатъчно дълбоко дишане).
"Хронични неспецифични белодробни заболявания", Н. Р. Палеев, Л. Н. Царкова, А. И. Борохов
Ефективното лечение на хроничен бронхит изисква широко използване на различни методи за ендобронхиална санация и лекарствени аерозоли. Най-простият е ендобронхиална санация с ларингеална спринцовка или гумен катетър, поставен през носа. Ендотрахеалните инфузии с ларингеална спринцовка се извършват със или без ларингеално огледало. При лица с повишен рефлекс на повръщане се извършва анестезия на лигавицата на корена на езика. Процедурата се извършва в...
Активен бактериален възпалителен процес може да се счита за индикация за назначаване на антибактериални средства при хроничен бронхит. Отбелязано е, че антибиотичната терапия е по-ефективна, колкото по-изразена е активността.възпаление. антибиотици. Основните принципи на антибиотичната терапия са описани в главата "Хронична пневмония". При хроничен бронхит възпалителният процес често протича с ниска активност, което до голяма степен се определя от ендобронхиалната му локализация. При перибронхиално възпаление ...
През последните години все повече се използват лекарства, които в условията на борба на микро- и макроорганизма са насочени не към потискане на патогена, а към стимулиране на защитните сили на организма - имунорегулиращи агенти. През последните години левамизолът (декарис) стана широко разпространен, чийто антиинфекциозен ефект беше открит през 1971 г. от G. Renoux и M. Renoux: лекарството драстично увеличи защитния ефект ...
С най-голямо значение са пуриновите производни, антихолинергиците, ефедринът и β-агонистите. От пуриновите производни у нас еуфилинът се използва широко като бронходилататор. Според механизма на действие eufillin е инхибитор на cAMP фосфодиестераза. Според хипотезата, представена от A. Szentivanyi (1968), β-адренергичните рецептори играят важна роля в регулирането на мускулния бронхиален тонус. β-адренергичният рецептор е представен от аденилциклазна молекула на клетъчната мембрана, имаща рецепторен край ...
Ефедринът действа върху α- и β-адренорецепторите и това е неговото често предимство пред съвременните аерозоли на селективни β-агонисти. Първо, ефедринът намалява бронхоспазма, като действа върху бронхиалните β2-адренергични рецептори; второ, намалява подуването на бронхиалната лигавица чрез въздействие върху α-адренергичните рецептори на бронхиалните съдове. Трябва също така да се каже, че задухът сутрин, характерен за хроничния бронхит, до голяма степен се дължи на задържане на храчки, ...