Открити наранявания на ръката
Функции на проучването
При изясняване на анамнезата е важно да се изясни възрастта на пострадалия, доминиращата ръка, професията, механизмът на нараняване и бъдещите планове на пациента за кариера и рехабилитация. Анамнезата трябва да подчертае медицински проблеми, които могат да променят плана за лечение: тютюнопушене, диабет, периферно съдово заболяване, заболяване на съединителната тъкан и др.
По време на първоначалното лечение не е подходящ подробен преглед на увредената ръка в спешното отделение, тъй като това може да причини неоправдана болка и да доведе до допълнително замърсяване на раната. Обикновено е достатъчно да премахнете превръзките без задълбочен преглед за обща представа за естеството на увреждането. Ако е необходимо, извършете радиография в две проекции.
Операцията трябва да се извърши през първите 6 часа след нараняване, за да се предотврати бактериално замърсяване на тъканите. *
Насоки за лечение на чисти рани
Целта тук е да се постигне затваряне на раната възможно най-скоро, за да се предотврати инфекция, фиброза и вторични деформации на тъканите на ръцете. Следните принципи са общи:
1. Имунизация. На всички пострадали с кожни лезии се прилага спешна профилактика на тетанус.
2. Ако е необходимо, за да се облекчи безпокойството на пациента, се извършва премедикация с помощта на седативи, малки транквиланти. При обширни увреждания се използват 1-2 ml 2% разтвор на промедол или морфин.
3. Адекватна анестезия на ръката, като правило, се постига чрез проводна анестезия на средния и лакътния нерв, както и брахиалния сплит на Kulenkampf. При наранявания на пръстите е достатъчна анестезия по Лукашевич-Оберст с 1% разтвор на лидокаин в обем от 4-8 ml. За намаляване на болката приПри чисти рани е показано упойката да се прилага чрез инжекции от страната на раната, а не чрез отрязване от страната на непокътнати ръбове. Доказано е, че този метод не причинява разпространение на инфекция.
4. За успешна първична хирургична обработка на раната важна роля играе доброто обезкървяване на ръката. За безопасно и ефективно прилагане на турникета ръката се повдига нагоре, след което последователно, една след друга, се прилагат еластични бинтове под формата на спирална превръзка отгоре надолу върху предмишницата. За малки рани е достатъчно да поставите маншет от тонометъра на рамото. Турникетът и маншетът се разхлабват след час за 5-10 минути. В същото време реактивната хиперемия позволява да се идентифицират границите на нежизнеспособните тъкани.
5. Подготовката на ръката за операция започва с факта, че върху раната се нанасят стерилни салфетки. Ноктите се изрязват късо, поднокътните пространства се почистват. В никакъв случай не трябва да се използват концентрирани разтвори на силни антисептици, йод и спирт директно върху раната. Пластичните хирурзи също се противопоставят на прилагането на разтвори на водороден прекис директно върху раната. Разтворът на водороден прекис причинява химическо изгаряне на тъканите, което очевидно не допринася за първичното заздравяване. В допълнение, 5% и 10% йодни разтвори загарят кожата и, прониквайки в тъканите, причиняват запояване на сухожилията. За лечение на кожата може да се използва 3% разтвор на течен сапун, 2% разтвор на йод.
6. Почистване на раната, отстраняване на кръвни съсиреци и некротични маси по време на първичната хирургична обработка. Много полезно е обилното измиване на раната с топъл физиологичен разтвор. Разтворът може да съдържа антибиотици в слаба концентрация (1% разтвор на кефзол) и да се подава с пулсираща струя.
7. Затварянето на раната трябва да се извърши с помощта на атравматична техника със специалнивнимателно сравнение на краищата на дермата. Ограничената мобилизация на краищата на раната на гърба на ръката намалява напрежението по линията на шева. Чрез директно сравнение, нарязани и нарязани рани могат да бъдат плътно зашити, а наранени - само с ограничена площ на увреждане. Раните по върховете на пръстите и в областта на дланта при наличие на дефекти не могат да бъдат зашити първоначално. Мобилизирането на ръбовете на кожата на палмарната повърхност на ръката и над ставите е противопоказано. Трябва да се използва присаждане на кожа.
8. Превръзките са предназначени да осигурят дренаж на раната, защита и обездвижване и до известна степен компресия. Освен това превръзките трябва да са достатъчно естетични. Имобилизацията се извършва във функционално изгодна позиция за това увреждане. Еластична превръзка работи добре за външната превръзка.
Насоки за лечение на замърсени остри рани
Всички рани, с изключение на хирургичните, са замърсени в по-голяма или по-малка степен. Една рана може да понесе замърсяване с до 10 5 всякакви микроорганизми на 1 грам тъкан, с изключение на хемолитичен стрептокок. Ако концентрацията на микроби е по-голяма, тогава вероятността от развитие на инфекция с хирургично затворена рана е много висока.
Повечето небойни рани могат да бъдат първоначално затворени след подходящ дебридман. В същото време механичното третиране по остър начин (скалпел, ножици) трябва да бъде придружено от обилно напояване с пулсираща антисептична струя. На изрязване подлежат само явно мъртви тъкани. Първично затваряне на рани не се извършва в следните случаи:
• силно бактериално замърсяване (ухапвания от животни);
• пропуснато време на оперативно лечение (относително);
• смачкани, силно натъртени, мозаечни рани;
• широко използване на стероидни хормони от пациентаколичество. Интравенозните антибиотици се препоръчват през първите четири часа след това
нараняване или по време на първично хирургично лечение. Локалното нарязване на рани на ръката с антибиотични разтвори позволява, ако е необходимо, да отложи хирургичното лечение за ден или два.
При затваряне на рана потапящите конци трябва да бъдат сведени до минимум, тъй като те съдържат чужд материал, който увеличава риска от инфекция. Кожните конци с монофиламентен материал (найлон, милар, полипропилен, найлон, супрамид) са по-безопасни от използването на плетен или усукан материал, тъй като са по-малко благоприятни за проникване на бактериално замърсяване.
При наличие на тъканни дефекти е препоръчително да се използват временни покрития с ксенотрансплантати на свинска кожа. Биологичните превръзки почистват раната, намаляват загубата на серозна течност, намаляват бактериалното замърсяване, предотвратяват болката и осигуряват по-добро присаждане на автотрансплантати. Сменят се след 2-5 дни до стабилизиране на кръвоснабдяването в раната и определяне на план за отложена реконструктивна операция.
наблюдение. Замърсените рани се наблюдават в рамките на 48 часа след затварянето и трябва да се вземат подходящи мерки при ранни признаци на инфекция. Конците се отварят, хематомът се отстранява и т.н. Ако подозрението за инфекция продължава, забавеното затваряне на раната след повторен хирургичен дебридман и изследване на степента на бактериално замърсяване на тъканите е много по-безопасно.
Трябва да се помни, че палмарната повърхност на ръката и върховете на пръстите почти никога не успяват да наложат забавени конци. Ако раната е по-голяма от 1 см, трябва да се приложи кожна трансплантация.
Лечението както на чисти, така и на замърсени остри рани зависи от вида на раната. Има рязане, пробождане-порязвания, пробождания, овладяни, натъртени, разкъсани и скалпирани, както и огнестрелни рани. Някои рани са специфични. Това са травматични отлепвания на сегментите на пръстите и ръката, както и рани от ухапвания.
Повдигнати рани
След подходящо третиране на кожата с антисептични разтвори, включванията на чужди тела, например асфалтови частици, се отстраняват от отложената повърхност. Ако чуждите тела не бъдат отстранени, епителизацията върху тях ще доведе до образуването на "травматични татуировки". Увеличава се и рискът от нагнояване на раната.
Повърхността на раната се изсушава със слабо концентриран разтвор на калиев перманганат, прилагат се сухи превръзки. Раните зарастват под краста.
прободни рани
Срещат се по-често на пръстите, по-рядко на ръцете и китките. Прободните рани се характеризират с болка, леко кървене, бързо залепване на ръбовете и постепенно развиваща се инфекция (E.V. Usoltseva, K.V. Mashkara, 1986).
Улиците, които не са рутинно ваксинирани, трябва да извършват профилактика срещу тетанус. Пресни чисти рани с останали в тях чужди тела се подлагат на първична хирургична обработка, чуждите тела се отстраняват, след което раната се зашива.
Прободни рани, причинени от известни замърсени предмети, се дисектират и третират като инфектирани рани, с отложен шев.
"Чистите" рани се лекуват консервативно. Когато се появят признаци на възпаление, лечението се извършва съгласно принципите на гнойната хирургия.
Трябва да се помни, че прободните рани са опасни и от увреждане на по-дълбоките структури на ръката (нерви, кръвоносни съдове, сухожилия), което изисква ранна диагностика (хематом, нарушена чувствителност, движение).
По правило жертвите се връщат на работа по-рано. По време на работа и при контакт с вода у дома се препоръчва използването на гумени накрайници за пръсти иръкавици, а за тежка работа - ръкавици от плътна тъкан.
Рани от ухапване на ръката
Ухапванията от човешка ръка са сравнително често срещан вид нараняване. Те могат да доведат до сериозни последствия. В същото време рискът от инфекциозни усложнения е особено висок, тъй като основната част от патогенните микроорганизми тук са Staphylococcus aureus и Streptococcus aureus.
Хирургичното лечение трябва да осигури аеробни условия за заздравяване на раната. Раните се напояват обилно и не се зашиват (извършват се по открит начин). През първите 5-7 дни антибиотиците се прилагат венозно. В бъдеще таблетните форми на антибиотиците се използват за още 5-7 дни.
Ухапванията от животни не са толкова опасни от гледна точка на локални инфекциозни усложнения и техните последствия обикновено не изглеждат толкова сериозни, колкото ухапванията от хора.
Лечението се състои в измиване на раната с 20% сапунен разтвор след вземане на тъканна култура, последвано от напояване с изотоничен физиологичен разтвор. Ръбовете и дъното на раната не се изрязват и се извършват по открит начин с постоянно наблюдение. Показана е профилактика на тетанус и перорално приложение на пеницилин, еритромицин или цефалоспорин в продължение на 5-7 дни.
Ваксинациите против бяс се предписват при ухапвания и одрасквания, причинени от бесни животни. Всякакви ухапвания по пръстите, ако са нанесени от известни здрави животни, изискват конвенционален курс на ваксинация и 10-дневно наблюдение на животното.
Увреждане на ноктите
Коренът на нокътя е покрит с епителна обвивка - епонихий. Необходимо е за плавно тангенциално израстване на нокътя (фиг. 14.1). Слоят на дермата под нокътната плочка се нарича нокътно легло. Последният се състои от зародишен матрикс, който лежи под проксималната трета на нокътната плочка, от нокътната гънка до дисталната бялаполумесец в корена (дупка). Дупката маркира границата на растящата част на нокътя. Другата част от нокътното легло е оформена от стерилна матрица. Той заема дисталните две трети от нокътя, от гнездото до ръба на нокътното легло. Дълбоката част на последния е доста близо до периоста на дисталната фаланга. Зародишният матрикс произвежда около 90% от обема на нокътя. Останалата част от нокътя произвежда стерилен матрикс и зародишен слой на гърба на проксималната гънка на нокътя (E. Zook, 1990).
Нараняванията на ноктите са сред най-честите наранявания на ръката, а нокътното легло се счита за най-често срещаното място на нараняване. Разрушаването на нокътната матрица обикновено води до загуба на нокътя. Основните принципи на лечение на такива наранявания са: