Отравяне с дисулфирам
Отравяне с дисулфирам
Сам по себе си дисулфирам в терапевтични дози се понася добре, но приемането на лекарството във високи дози води до натрупване на ендогенен ацеталдехид и също причинява отравяне. Селективният му токсичен ефект е психотропен, хепатотоксичен (следствие от натрупването на ацеталдехид). Отравяне с дисулфирам е възможно при деца, в чието семейство някой се лекува от алкохолизъм. Когато се приема перорално, дисулфирам се екскретира от тялото в рамките на 75 часа, екскрецията на удължени форми на лекарството (например tetlong-250) е индивидуална.
Симптоми, курс. Има няколко вида отравяне с дисулфирам: странични ефекти и усложнения след продължителна употреба на лекарството, остро отравяне с лекарства и реакция на дисулфирам-алкохол.
Острото отравяне с дисулфирам при възрастни най-често възниква при предозиране на дисулфирам. Има депресия, възбуда, зрителни нарушения, парестезия, халюцинации. При деца 12 часа след приема на лекарството може да се появи главоболие, сънливост, слабост, артериална хипотония и повръщане. Характерни проявиотравяне - дехидратация, сърцебиене, учестено дишане, намален мускулен тонус, инхибиране или липса на дълбоки сухожилни рефлекси, мускулна слабост, атаксия. Нарушаването на съзнанието се увеличава до развитието на кома.
Реакция дисулфирам-алкохол I. За разлика от острото отравяне с дисулфирам, тежестта на реакцията дисулфирам-алкохол зависи пряко от количеството приет алкохол: животозастрашаващо и застрашаващо здравето състояние възниква при ниво на етанол в кръвта от най-малко 50 mg% (0,05% o или 0,3-0,6 g / kg телесно тегло). В допълнение, продължителността, масивността, рецептата и начинът на приложение на дисулфирам играят роля.
В допълнение към алкохолните напитки, винен оцет, алкохол-съдържащи лекарства (нитроглицерин, валокордин, бронходилататори, еликсири за кашлица и др.) Могат да провокират развитието на дисулфирам-алкохолна реакция. Обикновено дисулфирам-алкохолната реакция се развива 5-10 минути след приема на етанол, кулминира след 30 минути, продължава средно 2-3 часа и при благоприятен изход напълно завършва след още 1-2 часа.
Има три степени (етапи) на тежест (развитие) на реакцията.При лека реакция на дисулфирам-алкохол има лека еуфория, напомняща алкохолна интоксикация. Кожата на лицето става червена, хиперемията постепенно се разпространява към шията, гърдите и корема. Честотата на дишането и сърдечната честота се увеличават, кръвното налягане се повишава.
С развитието на реакция с умерена тежест еуфорията се заменя с емоционална депресия, появява се страх от смъртта. Хиперемията на кожата се увеличава, лицето става едематозно. Появяват се субективно неприятни прояви на реакцията: тежест в главата, главоболие, зачервяване и усещане за топлина в лицето (“пламтяща кожа”), кръвни пулсации в слепоочията и шията, двойно виждане, болки в сърцето, затруднения.дишане. Склерата се инжектира, често се развива миоза, понякога блефароспазъм. Задух, артериална хипотония, тахикардия достига 120 удара в минута, пулс със слабо пълнене и напрежение.
При тежка реакция на дисулфирам-алкохол пациентът става летаргичен, апатичен. Появяват се слабост, замаяност, сънливост, студени тръпки, силно пулсиращо главоболие, гадене, многократно повръщане, парестезии, конвулсии. Кожата става бледа, особено в областта на носа и брадичката (т.нар. "спастичен триъгълник"). Артериалната хипотония се увеличава (развива се колапс), тахикардията продължава, сърдечните звуци са заглушени. Дишането става често, аритмично, отделяният при дишане въглероден дисулфид причинява характерна миризма на пушена риба от устата. развиват се епилептични припадъци. Повишена жълтеникавост на кожата. Количеството отделена урина намалява до развитието на анурия.
При благоприятни реакции (лека и умерена тежест) след 2-3 часа обикновено настъпва сън, по време на който се възстановява първоначалното състояние. Смъртоносно отравяне може да настъпи в резултат на реакция на дисулфирам-алкохол при прием на 2 таблетки от 0,5 g и концентрация на алкохол в кръвта над 1% 0; при липса на алкохол в кръвта смъртоносната доза дисулфирам е около 30 g.
Диагностиката на реакция на дисулфирам-алкохол или предозиране на лекарството при възрастни обикновено не е трудна (за разлика от отравянето с дисулфирам при деца). Обикновено самите пациенти казват, че са подложени на лечение с дисулфирам, освен когато роднините тайно от пациента изсипват лекарството в храната му (прахът е без цвят и мирис, а вкусът му се неутрализира от храната). играе важна роля в диагностикатакръвен тест за етанол.
Редица вещества предизвикват развитието на дисулфирам-подобна реакция при приемане на етанол, включително цефалоспорини, метронидазол, нитрофурани, фентоламин, някои перорални хипогликемични средства (производни на сулфонилурея), гризеофулвин, хлорамфеникол, трихлоретилен, тетрахлоретилен, тетраетил олово, въглероден дисулфид, сероводород.
Диференциална диагноза се извършва с отравяне с амфетамини, кокаин, борна киселина, трихлоретилен, както и с инфекциозни заболявания и алергични реакции.
Лечението има свои собствени характеристики при остро отравяне с дисулфирам и при реакцията му с алкохол. И в двата случая на пациента се дава хоризонтално положение, затопля се. В случай на развитие на лека реакция на дисулфирам-алкохол, на пациента се позволява да подуши амонячни пари.
При прием на голяма доза алкохол се извършва стомашна промивка (ако е необходимо многократно) с вода с активен въглен. Дисулфирамът, освободен в червата, се абсорбира отново, така че отново се въвежда активен въглен или друг адсорбент. След стомашна промивка се прилага физиологично слабително.
40 ml 40% разтвор на глюкоза (или 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково) с 10-50 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина се инжектират интравенозно, 2-3 ml 5% разтвор на тиамин се инжектират интравенозно. Ако е необходимо да се използват вазопресори, лекарството по избор е норепинефрин - когато се използва допамин на фона на дисулфирам, особено в комбинация с етанол, са възможни животозастрашаващи аритмии. Извършете форсирана диуреза. Интравенозно се прилага натриев бикарбонат (400 ml 4% разтвор). В случай на възбуда и конвулсии, 1-2 ml 0,5% разтвор на диазепам се прилага интравенозно или интрамускулно, ако е необходимо, многократно (с повишено внимание, предвид възможносттаспиране на дишането).
Провежда се кислородна терапия, според показанията се извършва трахеална интубация и пациентът се прехвърля на механична вентилация. При тежки случаи пациентът се хоспитализира в специализирана болница, транспортира се на носилка в легнало положение.
Прогнозата за реакция дисулфирам-алкохол е благоприятна в повечето случаи и лоша за отравяне с дисулфирам при деца.