ОТРАВЯНЕ С ЛЕЧИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА - Голям медицински речник - Медицина
Каутеризиращите вещества включват различни киселини (азотна, сярна, солна, фосфорна, хромна, борна, оксалова, оцетна есенция [70% разтвор на оцетна киселина]), алкали (калиев хидроксид [поташ, каустик поташ], натриев хидроксид [сода каустик], амониев хидроксид [разтвор на амоняк, амоняк]), някои други съединения (бихром ates [хромен пик - бикалиев хромат], хромен триоксид, хромати, натриев бисулфат, калиев или амониев карбонат, сребърен нитрат, белина, калиев перманганат, водороден прекис [перхидрол], някои разтвори и съединения на бром, йод, флуор), домакински химикали (почистващи препарати и препарати, разтвори, открити в акумулаторите на автомобили), причиняващи щети на кожата и лигавиците, както и на вътрешните органи и системи. Етиопатогенеза - Алкали: локално каутеризиращо действие (коагулационна некроза) - Киселини: локално каутеризиращо (коагулативна некроза), хемотоксично (хемолитично) и нефротоксично (хемоглобинуричната нефроза е особено характерна при отравяне с органични киселини) действие - С резорбтивно действие - увреждане на централната нервна система (конвулсии, кома) - Поради химически изгаряния на устната кухина, храната, стомаха и понякога червата, възникват явления на токсичен изгарящ шок и изгаряща болест - Калиевият перманганат също има метхемоглобин-образуващи свойства (виж Отравяне с метхемоглобин-образуващи агенти) - Хромната киселина и нейните съединения имат хепатотоксичен ефект - В случай на отравяне с технически 40% разтвор на водороден прекис, газова емболия на съдовете на сърцето и мозъка често се случва. Клинична картина - Поглъщане на каутеризиращи вещества през устата (алкалите обикновено причиняват по-дълбоки лезии от киселините) - По устните, лигавицитемембраната на устата, фаринкса и ларинкса - следи от химическо изгаряне, оток, хиперемия, язви - Силна болка в устната кухина, по протежение на хранопровода, в стомаха - Повтарящо се повръщане с примес на кръв, понякога тъканни фрагменти, езофагогастрално кървене - Коремът е подут, при палпация - болезненост, понякога признаци на се открива перитонеално дразнене (реактивен перитонит). Корозивен гастрит - Стридорно дишане (възможна механична асфиксия) поради оток на ларинкса и нарушена експекторация поради болка на фона на хиперсаливация - Диария (например при отравяне с борна киселина, калиев перманганат, сребърен нитрат), кожен обрив като яркочервена уртикария (в случай на отравяне с борна киселина). - При контакт с кожата и конюнктивата - химическо изгаряне до некроза (водороден прекис - мехури на фона на изразено побеляване на кожата). - При вдишване на пари (особено летливи вещества, например концентриран разтвор на амоняк) - тежко изгаряне на горните дихателни пътища с подуване на езика и ларинкса, ларинго- и бронхоспазъм, е възможно токсичен белодробен оток. Понякога са възможни язви и перфорация на носната преграда (например при излагане на хромова киселина и нейните производни). - Тежки лезии (особено при приемане на вещества с каутеризиращ ефект вътре) - Резорбтивното действие води до увреждане на централната нервна система (кома, конвулсии, дихателна недостатъчност) - Явления на токсичен изгарящ шок (екзотоксичен шок) с рязък спад на кръвното налягане, нарушена микроциркулация - До края на първия ден (особено при отравяне с оцетна есенция) се появява жълтеникавост на кожата и склерите, урината придобива характерен червено-кафяв цвят, в резултат на последното - остра нефроза с анурия, азотемия (резултат от хемолиза). Черният дроб е увеличен и болезнен - В продължение на 2-3 дни се повишава телесната температура, засилват се явленията на нефропатия ихепатопатия, възникват инфекциозни усложнения - калиев перманганат (с ниска киселинност на стомашния сок) - метхемоглобинемия с тежка цианоза и задух. Лабораторни изследвания - Киселинно-базов баланс - изместване наляво - Хемолитична анемия - Нивото на свободния Hb в плазмата по време на хемолиза: лека - до 5 g / l, умерена - до 10 g / l, тежка - над 10 g / l - В урината - хемоглобинурия с концентрация на свободен Hb в плазмата над 1 g / l. Диференциалната диагноза в повечето случаи не е трудна (анамнеза, характерна клинична картина) - Сярна и солна киселина: по устните, устната лигавица, гърлото - сиво-бели петна - Азотна киселина: жълти и зеленикаво-жълти струпеи - Оцетна есенция: повърхностни бяло-сиви изгаряния - Карболова киселина: ярко бели петна, напомнящи варовик - Хромна киселина: кафяво-червени петна - Сребърен нитрат: устната лигавица е бяла или сива, повръщането е белезникаво, почернява на светлина - Калиев перманганат: лигавиците на устата са тъмнокафяви, възможна е метхемоглобинемия - Борна киселина: възможен е яркочервен кожен обрив - Концентрирани йодни разтвори: характерен жълт цвят на лигавиците. Лечение: Режим - Хоспитализация в токсикологичен център, при изолирано увреждане на очите - в офталмологична болница - При локални лезии на устната кухина и ларинкса без асфиксия - хоспитализация в УНГ отдела. Диета - Диета No1а за 3-5 дни, след това таблица No5а през първите дни - При кървене - глад. Тактика на провеждане (виж също Отравяне, общи положения) - При лезии на кожата и очите - незабавно обилно измиване с течаща вода; за болка и парене в очите, капки дикаин 0,5%, лидокаин 1-2% (вижте Химични изгаряния на окото) - С отокларинкса и заплахата от асфиксия - саниране на орофаринкса, инхалация на адреномиметици (ефедрин, адреналин) и глюкокортикоиди (преднизолон, дексазон); при липса на ефект - трахеостомия, механична вентилация - При приемане на каутеризиращи вещества вътре - Възможно най-скоро, изплакнете стомаха обилно със студена вода през сонда, обилно смазана с растително масло. Преди измиване, особено при болка, са показани наркотични аналгетици и атропин - Предизвикването на повръщане е абсолютно противопоказано - Инфузионна терапия, парентерално приложение на плазма, протеинови хидролизати; форсирана диуреза с алкализиране на кръвта - При стомашно-чревно кървене - кръвопреливане - Хемодиализа (според показанията) - Симптоматична терапия: аналгетици, лечение на токсична нефропатия, витамини. Специфична (антидотна) терапия - Хромна киселина и нейните производни - комплексообразуващи съединения, например димекапрол или пенициламин (вижте Отравяне с олово и неговите съединения) - Калиев перманганат - натриев тиосулфат (вижте Отравяне с образуващи метхемоглобин) - Сребърен нитрат - сонда за стомашна промивка с 5% разтвор на NaCl (за образуване на неразтворим сребърен хлорид) - Йо дин - натриев тиосулфат (до 300 ml / ден 30% разтвор) интравенозно, 10% разтвор на NaCl (до 30 ml). Неспецифична лекарствена терапия - Аерозоли за инхалация: новокаин (3 ml 0,5% разтвор) с ефедрин (1 ml 5% разтвор) или адреналин (1 ml 0,1% разтвор) - Лечение на шок от изгаряне - полиглюкин 800 ml, глюкозо-вокаинова смес (300 ml 5% разтвор на глюкоза, 30 ml 2% разтвор на новокаин), разтвори на глюкоза, NaCl интравенозно ясно; аналептици (кордиамин 2 ml, кофеин 2 ml 10% разтвор) s / c; хормони (например хидрокортизон 125 mg, ACTH 40 единици) - Натриев бикарбонат (4% разтвор до 1500 ml) интравенозно в случай на тъмна урина и развитие на метаболитна ацидоза - СмесОт следния състав: 200 ml 10% емулсия на слънчогледово масло, 2 g анестезин, 2 g левомицетин - 20 ml орално на всеки АФ - антибиотици (например, бензилнеицилин натриева сол -8 милиона единици / ден) - в случай на изгаряния на езофага - глюкокортикоиди (дексаметазон 1 mg / mg - всеки Bour -3 седмици). Хирургично лечение - Хирургично лечение на коагулирани тъкани - При перфорация на стомаха, оток на ларинкса - спешно оперативно лечение - За предотвратяване на стеснение на хранопровода - бужиране по време на оздравителния период; при неефективност - хирургично лечение на стеноза. Усложнения - Остра перфорация на хранопровода и стомаха - в 10-15% в първите часове след отравяне - В по-късните периоди (3-4 седмици) е възможно цикатрициално стесняване на хранопровода и антрума на стомаха - Стомашно-чревно кървене - CRF с необратимо увреждане на бъбреците (рядко) - Аспирационна пневмония - Инфекциозни усложнения (суп пречистване на повърхности на изгаряне, гноен трахеобронхит, пневмония) - Астения при изгаряне с тежка загуба на тегло и нарушен протеинов метаболизъм и киселинно-алкален баланс. Прогнозата зависи от тежестта на промените и адекватността на оказаната помощ в първите часове и дни на заболяването - Смъртоносната доза концентрирани киселини е 30-50 ml, калиев перманганат е около 1 g - Най-застрашаващият за живота период е първите 2-3 дни, смъртта може да настъпи от шок или перитонит - Резултатът от корозивния гастрит може да бъде цикатрициални промени, особено в пилора и сърцето отдели на стомаха - Хроничен гастрит и езофагит. Вижте също Отравяне, общи разпоредби, Отравяне с образуващи метхемоглобин, Отравяне с олово и неговите съединения по МКБ. T54 Токсичен ефект на корозивни вещества