Отстраняване на субмукозни възли на матката

Отстраняването на субмукозни възли на матката с помощта на хистероскоп се нарича хистероскопска миомектомия на субмукозни маточни фиброиди. Понастоящем хистероскопският достъп се счита за оптимален за отстраняване на субмукозни миомни възли. Тази операция служи като алтернатива на лапаротомията с минимална инвазивност и по-добри резултати.

Показания за хистероскопско отстраняване на субмукозни възли

Показания за хистероскопско отстраняване на субмукозни възли на матката:

Необходимостта от запазване на плодовитостта.
Репродуктивни нарушения, причинени от наличието на субмукозен възел.
Патологично кървене от матката.

Противопоказания за хистероскопско отстраняване на субмукозни възли

Противопоказания за хистероскопска миомектомия:

Общи противопоказания за всяка хистероскопия.
Размерът на маточната кухина е повече от 10 см.
Съмнение за рак на ендометриума и лейосарком.
Комбинацията от субмукозен възел с тежка аденомиоза и наличието на миоматозни възли с различна локализация.

След предварителна диагноза и класификационни характеристики на субмукозния възел се решава въпросът за метода на неговото отстраняване, времето на операцията, необходимостта от предоперативна подготовка и метода на анестезия.

Най-често хистероскопската миомектомия се извършва под интравенозна обща анестезия или епидурална анестезия, но при отстраняване на голям възел с голям интерстициален компонент, очаквана голяма продължителност на операцията и необходимост от лапароскопски контрол, операцията се извършва под ендотрахеална анестезия.

Предоперативната хормонална подготовка се извършва най-добре с GnRH агонисти (zoladex, decapeptyl), обикновено 2 инжекции са достатъчнис интервал от 4 седмици. Ако такова лечение не е възможно поради висока цена или недостъпност, лечението с гестагени (неместран 2,5 mg 2 пъти седмично, норетистерон 10 mg дневно или 600-800 mg дневно) се провежда в продължение на 8 седмици, въпреки че е по-малко ефективно. Според нас предоперативната хормонална подготовка преди трансцервикална миомектомия трябва да се извърши в следните случаи:

с размер на субмукозния възел над 4-5 cm;
при наличие на субмукозен възел на широка основа, независимо от неговия размер.

Целта на предоперативната хормонална подготовка е не толкова да се намали размерът на възела, а да се намали размерът на самата матка, докато възелът сякаш се притиска в маточната кухина и става по-субмукозен. Използването на агонист на GnRH - лекарството Zoladex - може да намали размера на възлите с 25-35%.

Предоперативното хормонално лечение води до атрофия на ендометриума, което подобрява условията за операция поради добра видимост и намалява загубата на кръв по време на операцията. Такава подготовка също ви позволява да възстановите нормалните стойности на червените кръвни клетки и да извършите операцията при по-благоприятни условия. Наред с положителните аспекти, понякога по време на лечението с GnRH агонисти миомните възли с голям диаметър, разположени в стената на матката, стават интерстициални, което затруднява избора на метод на операция. В такива случаи често се налага операцията да се отложи за неопределено време или да се извърши лапаротомична миомектомия.

G.Savelyeva, V.Bpeysenko, L.Kapysheva

"Отстраняване на субмукозни възли на матката" и други статии от раздела Хистероскопия