Оттичане на лимфа от хранопровода
Структуратана лимфната система на хранопроводаи характеристиките на изтичането на лимфа от различните му отдели оказват пряко влияние върху избора на метод за хирургично лечение на злокачествени заболявания на хранопровода. Понастоящем въпросът за необходимостта от извършване на разширени операции при злокачествени тумори на хранопровода все още е широко дискутиран. За разлика например от дебелото черво, хранопроводът няма определени анатомични образувания като мезентериума, които биха позволили да се установи локализацията на засегнатите лимфни възли в стадии на заболяването № 1 и № 2.
Операциите, извършвани на хранопровода при онкологични заболявания, имат свои собствени характеристики, които се усложняват от факта, че изтичането на лимфа от хранопровода не е сегментарно. Мрежата от лимфни съдове в лигавицата и субмукозния слой на хранопровода образува лимфен плексус, чиито участъци свободно комуникират помежду си в целия орган. С въвеждането на контрастно вещество в лимфното русло на хранопровода беше доказано, че лимфният поток в надлъжна посока е много по-интензивен, отколкото в напречна посока. Това означава, че туморните клетки се разпространяват много по-лесно по хранопровода и в двете посоки, а не към лимфните възли, разположени до тумора, както се смяташе досега.
За разлика от вътрешните слоеве на стенатахранопровода, където има голям брой лимфни съдове, в мускулния и външния слой на стената има много малко лимфни съдове.
Три групи лимфни възли участват в оттока на лимфатаот хранопровода. Лимфните възли на първо ниво са разположени близо до стената на хранопровода. Това са (в краниокаудална посока) вътрешни югуларни и задни трахеални параезофагеални лимфни възли на долнатабелодробен лигамент. По-долу са хиаталните и по-нататък сърдечните лимфни възли. Втората, междинна група лимфни възли се намира в медиастинума на известно разстояние от хранопровода. И накрая, най-отдалечената група лимфни възли от хранопровода са дълбоките цервикални, супраклавикуларни, трахеобронхиални и целиакични лимфни възли.
Съществува общатенденция, че изтичането на лимфа от горните две трети на хранопровода се извършва в краниалната и цервикалната (цервикална) посока, а от долната трета - към лимфните възли на корема. Въпреки това е невъзможно да се изчисли точно посоката на изтичане на лимфа от различни части на хранопровода и директно да се прехвърли към принципите на хирургичното лечение поради факта, че надлъжният лимфен поток преобладава в субмукозния лимфен плексус.
Инервация на хранопровода
Поради факта, чемоторните функции на хранопроводаса тясно свързани с акта на преглъщане, е необходима доста сложна система за инервация на хранопровода. Координацията на акта на преглъщане и перисталтичните движения на хранопровода се осъществява от центъра за преглъщане, който се намира, както обикновено се смята, в мозъчния ствол. Няколко сензорни пътя се приближават до центъра на преглъщане от централните и периферните механорецептори, които се намират във фаринкса и хранопровода.
Нервната система на хранопроводасе състои от три части - парасимпатикови (влакна на блуждаещите нерви), симпатикови и интрамурални нервни плексуси.
Парасимпатичната инервация на хранопроводапроизхожда от двигателните ядра на блуждаещите нерви. След това нервните влакна на моторните ядра на блуждаещите нерви се сливат с глософарингеалния (n.glossopharyngeus), рецидивиращия ларингеален (n.laryngeus recurrens) и фарингеалния (n.pharyngeus)нерви и достигат до стената на хранопровода, като стимулират предимно двигателната активност. В горния медиастинум на нивото на бифуркацията на трахеята блуждаещите нерви отделят допълнителни клонове към хранопровода, след което образуват езофагеалния плексус. От този плексус нервните клони се разпределят към трахеобронхиалното дърво и накрая образуват левия преден и десния заден стволове на блуждаещите нерви. Заедно с хранопровода, стволовете на блуждаещите нерви преминават в стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата и участват в инервацията на стомаха, черния дроб и други вътрешни органи.
Симпатичната инервация на хранопроводае по-малко важна. Горният цервикален хранопровод получава симпатикови влакна от фарингеалния плексус, докато долният цервикален и горният торакален хранопровод получават симпатикови влакна от звездния ганглий. Симпатиковите влакна идват в долната торакална част на хранопровода от гръдния аортен плексус, симпатиковата верига и целиакичните (спланхничните) нерви (nn.splanchnici). Симпатиковата инервация на интраабдоминалния хранопровод се осъществява от клонове на целиакия ганглий.
Вътрешнатаинервация на стената на хранопроводасе осъществява благодарение на интрамуралните нервни плексуси. Най-важен е нервният плексус на мускулната мембрана на хранопровода, т. нар. плексус на Ауербах, който се намира между двата мускулни слоя на стената на хранопровода. Както и в червата, мейсиевият плексус е разположен в субмукозния слой на стената на хранопровода, но тук има значително по-малко ганглии, отколкото в други части на стомашно-чревния тракт.