Отваряне на хранопровода, Live Corner онлайн
Отваряне на хранопровода.
Показания. Отваряне на хранопровода (езофаготомия) се извършва в случаите, когато безкръвните методи (инфузия на растителни масла, лек натиск на вода, сонда на Хохлов) не успяват да отстранят чужди тела, заседнали в неговия лумен (кореноплоди, кости, парчета метал или дърво) или плътни сухи фуражни маси (зърно, торта, комбиниран фураж).
Облекчаване на болката. Направете инфилтрационна анестезия в областта на планирания разрез.
Техника на операцията Болното животно се фиксира в изправено положение, а само неспокойните животни се укрепват в дясно странично положение върху операционната маса, бали сено и др.
От лявата страна на шията, близо до мястото на чуждото тяло, се подготвя операционното поле. Хранопроводът обикновено се отваря над мястото на запушването му. Последният обикновено се определя чрез сондиране, сондиране или радиография.
В зависимост от състоянието на тъканите на хранопровода, операцията се извършва малко по-различно. При значителна промяна (частична некроза, смачкване) се прави кожен разрез с дължина 12-15 cm между лявата югуларна вена и стерномаксиларния мускул. Този разрез осигурява по-добро изтичане на ексудат. Ако случаят на запушване е свеж и няма некроза или разкъсване на стената на хранопровода, тогава кожният разрез се прави над югуларната вена, тоест между вената и брахиоцефаличния мускул. Позицията на вената се определя чрез прищипване с ръка зад мястото на запушване на хранопровода.
След кожен разрез под повърхностната и дълбока фасция се инжектира разтвор на новокаин. След това, внимателно (за да не се повредят вената, каротидната артерия и близките нерви), тези фасции се дисектират истерномастоиден (при говеда) или субскапуларно-хиоиден (при коне) мускул, покриващ хранопровода. Хранопроводът лежи под голям нервно-съдов сноп (каротидна артерия, ваго-симпатиков ствол, рецидивиращ нерв, лимфен канал), има бледочервен цвят, доста подвижен, което се различава от другите близки органи.
След дисекция на фасцията и мускула, посоченият невроваскуларен сноп се избутва нагоре, скалпелът се отделя с дръжка; тъкани, избягвайки прекомерното им ексфолиране, осигуряват подход към хранопровода. При разкриване на хранопровода фасцията му се улавя в напречната гънка (в центъра на чуждото тяло) и се дисектира. След това този разрез се разширява до необходимия размер в надлъжна посока и през него се изтегля хранопровода заедно с чуждото тяло към кожната рана. Тук хранопроводът се изолира внимателно със стерилни салфетки и се отваря с малък надлъжен разрез. Този първоначален разрез на хранопровода се удължава с тъпи ножици, но размерът на разреза трябва да е малко по-малък от чуждото тяло. Когато разрязвате хранопровода, трябва да се уверите, че всички слоеве на стената му са дисектирани. Това е важно в смисъл, че ако някой слой, например лигавицата, не се дисектира, инструментът, когато извлича чуждо тяло, може да проникне между мускулната и лигавичната мембрана, да причини тяхното отделяне и това застрашава развитието на флегмонен процес.
След това чрез посочения разрез чуждото тяло се отстранява внимателно, като се избягват повреди и разкъсвания на стената на хранопровода. Ако чуждото тяло е голямо и може да се разреже, то се отстранява парче по парче.
В случай на запушване на хранопровода с плътни сухи хранителни маси, те се разхлабват частично чрез внимателно пробиване с уринарен катетър, като през него се вкарва топла вода в кухината.антисептичен разтвор на фурацилин, риванол (1: 1000) и др. Част от хранителните маси, когато се разхлабят, се отстраняват през раната навън, а част се изтласква в стомаха.
След отстраняване на тялото, заседнало в хранопровода, повърхността на раната първо се почиства старателно от хранителни маси, слюнка, кръвни съсиреци и след това се напоява с антибиотици в 0,25% разтвор на новокаин. След това раната на хранопровода се зашива с двуетажен чревен шев. Първият шев се поставя върху лигавицата (инжекциите с игла се правят от страната на лумена на хранопровода), а вторият - върху адвентициално-мускулния слой. Кожният разрез се затваря с прекъснат шев, като в долния ъгъл на раната се оставя малък отвор за капилярен дренаж и дренаж на ексудата.
Ако стената на хранопровода е разкъсана, смачкана или мъртва, раната не се зашива, а се затваря с марлен тампон. Последният се фиксира с редки прекъснати шевове към кожата.
Следоперативно лечение. След операцията животното се поставя в чиста, без постелка бокс и се лишава от вода и храна за 24 часа. На втория ден дават топла вода на малки порции, а на 3-4-ия ден - каша от брашно или трици. В бъдеще в диетата постепенно се въвеждат нарязани моркови, цвекло и качествено сено.
В случаите, когато раната на хранопровода не е зашита, замърсените тампони се сменят систематично, ексудатът и фуражните маси се отстраняват внимателно от повърхността на раната. В зависимост от показанията върху повърхността на раната се прилагат определени лекарства (разтвори или мехлеми от антибиотици, сулфатни лекарства и др.).