ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
Abducens нерв(nervus abducens) - VI двойка черепни (черепни, Т.) нерви, инервира страничния ректус мускул на окото.
Ядрото на абдуценсния нерв (nuci. n. abducentis) се намира в гумата на моста, дорзално на лицевия туберкул. Нервът преминава през дебелината на моста, излиза от напречната междина между моста и пирамидата на продълговатия мозък, 2-7 корена, за да се слеят и образуват сплескан нервен ствол, разположен между пирамидалните издигания на моста и менингите, съседни на наклона на тилната кост. Отстрани на кливуса, приблизително по средата между предния ръб на големия (тилния) отвор и горния ръб на задната част на sela turcica, нервът преминава през отвора на твърдата мозъчна обвивка и навлиза в епидуралното пространство, където влиза в контакт с върха на пирамидата на темпоралната кост, отделяйки се от твърдата мозъчна обвивка чрез петро-сфеноидния лигамент. Под този лигамент в цепнато пространство (канал на Dorello) нервът е разположен латерално, а медиално - долният петрозален синус. В областта на върха на пирамидата нервът се огъва и навлиза в кавернозния синус, където често се разделя на 2-3 снопа, съседни на вътрешната каротидна артерия отвън. В кавернозния синус се приближават свързващи клонове от периартериалния симпатичен плексус на вътрешната каротидна артерия. При излизане от синуса на О., n. заедно с окуломоторния, трохлеарния, офталмичния нерв и симпатиковите влакна навлиза в орбитата през горната орбитална фисура, преминава през фиброзния пръстен, лежи под окуломоторния нерв, приближава се към вътрешната повърхност на задната част на страничния прав мускул на окото (m. rectus lat. oculi) и се въвежда в него с 8-10 клона.
Изолираните поражения на O. n. са относително редки. Ядрото на O. n може да бъде засегнато. илистволът му, което води до пареза или парализа на страничния ректус мускул на окото, в резултат на което отвличането на окото навън е ограничено или невъзможно, се развива конвергентен страбизъм (виж) на това око. При вродена аплазия на ядрото на О., ръбовете могат да бъдат придружени от увреждане на ядрата на други черепни нерви (включително III, IV, VII, VIII, XII двойки), има вродена парализа на мускулите, инервирани от лицевия нерв (синдром на Mobius), или вродена едностранна парализа на ректусните мускули на окото с ретракция на очната ябълка и енофталм s (синдром на Stilling-Turk-Dwayne).
Той. могат да бъдат повлияни от интоксикация, инфекции, съдови заболявания, тумори, мозъчни травми и др. В този случай функцията на други черепни нерви и съседни структури често може да бъде едновременно нарушена. Например, с исхемия на мостовата гума в областта на ядрото на O., n. често, в допълнение към O. n, са засегнати влакната на лицевия нерв (виж).
Лезията може да се разпространи и в зоната на гръбначния корен на тригеминалния нерв и спиноталамичния сноп, докато има дисоциирано нарушение на повърхностната чувствителност на половината лице от страната на лезията и тялото от противоположната страна (синдром на Gasperini, с Krom допълнителна загуба на слуха, хемиатаксия, умишлено треперене, нистагъм). При локализиране на patol, центърът в базиларната част на моста на мозъка (варолиев мост) може да бъде засегнат интрацеребралните влакна O. N, лицевия нерв и пирамидната система и да възникне синдром на Fovil (вж. Редуващи се синдроми). При гнойно възпаление на средното ухо O. n. може да бъде засегнат едновременно с тригеминалния нерв (виж синдром на Gradenigo). Различни патоли, процеси, локализирани в областта на кавернозния синус или горната орбитална пукнатина или очната кухина,причиняват на тези сайтове поражението на О. на n. и други черепни нерви, което като правило води до офталмоплегия в комбинация с дразнене или загуба на чувствителност в областта, инервирана от зрителния нерв.
Пораженията на О. на n. често се наблюдават при мозъчни тумори с различна локализация, по-често при субтенториални. Това се обяснява с факта, че при субтенториалните мозъчни тумори е характерно повишаване на вътречерепното налягане, в резултат на което стволът на единия или двата O. n. притиснат към ръба на пирамидата на темпоралната кост или притиснат между моста и клоните на базиларната артерия. При нормализиране на вътречерепното налягане функцията на O. n. може да се възстанови. Компресия на багажника O. n. наблюдавани при мозъчни тумори с базална локализация - аденоми на хипофизата, краниофарингиоми, ако растат параселарно. ядрото на O. n. или неговият корен също може да участва в растежа на тумора, което се наблюдава при тумори на моста и мозъчния ствол.
О. вреди на n. възникват при черепно-мозъчно нараняване или нараняване, придружено от фрактури или пукнатини в костите на основата на черепа, по-специално на върха на пирамидата на темпоралната кост, големи и малки крила на клиновидната кост. В този случай е възможно увреждане директно на нервния ствол от раняващ предмет или изместени костни фрагменти или компресия от хематом, огнище на контузия, омекотяване на мозъка, както и с локален мозъчен оток.
За идентифициране на поражения и щети на O. n. прегледайте очите и главата, определете обема на движенията на очите в хоризонталната и вертикалната равнина. Поради преобладаването на тонуса на мускула-антагонист, засегнатото око в покой се отклонява навътре и се образува конвергентен страбизъм. Главата се обръща компенсаторно към засегнатото око. Характерен признак на пареза на страничния ректусмускулите на окото, както и други външни очни мускули, е диплопия (виж), която се среща при най-незначителните лезии на O. n, докато е единственият симптом. За диплопия при поражение на O. n. характерна е външната позиция на фалшивото изображение, максималното разделяне на изображението при прибиране на окото, успоредността на истинското изображение с фалшивото и разположението им на една и съща хоризонтална линия.
Лечение на лезии на О. n. насочени към лечение на основното заболяване. Прилагайте противовъзпалителни, дехидратиращи лекарства, лекарства, които стимулират периферните моторни неврони, физиотерапия, акупунктура. За да се премахне диплопията, се избират призматични очила или контактни лещи. При необходимост, с тумори и наранявания, се извършват неврохирургични операции. Хирургично лечение на парализа на страничния ректус мускул на окото, ако е показано, се препоръчва да се извърши не по-рано от 4 месеца. след неговото развитие.
Библиография:Абдулаев М. С. Нервите на моторния апарат на окото, Баку, 1973 г.; Крол М. Б. и Федорова Е. А. Основни невропатологични синдроми, М., 1966; Меркулов I. I. Окуломоторният апарат и нарушението на неговата дейност, в книгата: Vopr, neuroophthalm., ed. И. И. Меркулова, стр. 5, Харков, 1960; Развитие на черепномозъчните нерви, Атлас, изд. Д. М. Голуб, стр. 23, Минск, 1977; T r около N E. Ж. Очна и неврохирургична патология, L., 1966, библиогр.; Аспекти на невроофталмологията, изд. от S. I. Davidson, Butterworths, 1974; Brain W. R. Мозъчни заболявания на нервната система, Oxford—N.Y. 1977 г.; C ogan D. G. Неврология на очните мускули, Springfield, 1956; Грант и Р., Бейкър Р. а. Grantyn A. Морфологична и физиологична идентификация на възбуждащи понтинни ретикуларни неврони, проектирани към ядрото на abducens на котката игръбначен мозък, Brain Res., v. 198, стр. 221, 1980; H e u s e r M. Електромиографска диференциална диагноза на абдузен щадящи ядра или дистални неврогени bzw. миогенен генезис, EEG EMG, Bd. Rev. 10, S. 137, 1979; В 1 T. R. a. о. Парализа на абдуценс след лумбална пункция, New Engl. J. Med., v. 303, стр. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D. Цитоархитектониката на ядрата на Oculomotoris Nervi, Trochlearis и Abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Неврология, фондации и клиники, hrsg. v. J. Quandt u. Х. Лято, том 1, стр. 305 u. а., Lpz., 1974; Piffer C. R. a. Zorzetto N. L. Курсът и отношенията на абдуценсния нерв, Anat. Анз., с. 147, стр. 42, 1980; Seyfert S. a. Ma-ger J. Abducens парализа след лумбална миелография с водоразтворими контрастни вещества, J. Neurol. (Берл.), v. 219, стр. 213, 1978, библиогр.; Walsh F. B. Клинична невроофталмология, Балтимор, 1957 г.
Аз. К. Боуман, А. А. Скоромец, О. Х. Театър; П. ф. Период (месец.).