Отзиви за дакриоцисториностомия, описание на техники за дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомията е специфична операция, която позволява дренаж на кухината на слъзния сак чрез свързване с носната кухина, заобикаляйки назолакрималния канал. Пряка индикация е неефективността на лечението на дакриоцистит чрез конвенционална хирургична интервенция (сондиране).

Процедурата се извършва, за да се дренира кухината на слъзния сак и да се възстанови безпрепятственото изтичане на слъзна течност или патологично изхвърляне. Съвременните технологии, използвани от офталмолозите, позволяват хирургична интервенция с минимални козметични дефекти. През последното десетилетие на миналия век започнаха активно да се развиват лазерни и ендоскопски методи за лечение на хроничен дакриоцистит. Има 2 основни начина за достъп до слъзния сак и образуване на носна стома:

Екстраназално (често срещано при офталмолозите).
Ендоназален (използван главно в оториноларингологията).

Екстраназален метод

Екстраназалната дакриоцисториностомия включва достъп през кожата. Това е сложна орбитално-назална интервенция, която се характеризира с висока травматичност и дълъг период на рехабилитация. Извършва се предимно при деца, затова е за предпочитане обща анестезия.

Локалната анестезия се извършва чрез инфилтрационна анестезия. Използвайте:

2% разтвор на новокаин;
10% лидокаинов аерозол.
1% разтвор на дикаин;

Задният решетъчен нерв, назоцилиарният нерв и самата слъзна торбичка се анестезират с новокаин. Вътрешно - 10% лидокаинов аерозол, след което се инжектира памучно-марлев тампон, навлажнен с разтвор на дикаин.

Операцията е модификация на метода Тоти,което предполага образуване на директна фуниевидна анастомоза чрез свързване на кухините на слъзния сак и носа чрез резекция на разделителната костна стена.

Прави се разрез на кожата, меките тъкани и периоста по интраорбиталния ръб (

3,5 см).

Надкостницата се отделя по разреза.

С помощта на длето се оформя костен прозорец, представящата се етмоидна кост се отстранява, краищата се подрязват внимателно с телени ножици.

След това се отстранява страничната стена на торбичката и се образува директен проход в носната кухина с диаметър, по-малък от костния прозорец.

Носната лигавица от страната на носната кухина се притиска към слъзния сак.

Това е основният метод, изобретен и описан от испанския офталмолог А. Тоти още в началото на 20 век. Сега има много модификации на неговия метод, но основният принцип е запазен.

Съвременната класическа техника включва зашиване на клапите на носната лигавица, които образуват слъзния канал. Размерът на разрезите и тяхната локализация са променени - сега се счита за достатъчно да се образува костен прозорец от 1,5-2 cm. Съвременната методология включва прав разрез под ъгъл.

Ендоназален метод

Това е по-малко инвазивна процедура, която използва ендоскопска и лазерна технология. Достъпът може да се извърши ендоназално, тоест директно през носната кухина, като се изключи образуването на белези и белези по външната кожа. Оптични и лазерни ендоскопи се въвеждат в носната кухина, всички действия се извършват върху вътрешната повърхност на носната лигавица. Принципът е същият като при екстраназалната версия, само много по-малкотравматичен.

Транскананикуларна лазерна ендоскопска дакриоцисториностомия (TLED)

Използва се временна интубация на слъзните канали със силиконов стент. Предимството на лазера е моменталната коагулация на кръвоносните съдове. Това избягва тежко кървене и значителна загуба на кръв. В ранните етапи от развитието на лазерната технология е имало възможност за увреждане на мозъка от твърде интензивно лазерно лъчение. В съвременната медицина този проблем е напълно елиминиран.

Има много противопоказания за екстраназалния метод, включително наличието на остро гнойно възпаление: флегмон или абсцес. Има по-малко противопоказания за ендоназална хирургия, възможно е да се извърши операция при образуване на флегмон и други гнойни лезии на слъзния сак. В допълнение, лазерното формиране на ендоназална фистула може да се извърши на почти всяка възраст, не изисква специална подготовка на пациента и има по-кратък период на рехабилитация.