Панофталмит - Симптоми, протичане, разпознаване, лечение на заболяването
Симптоми и курс:
Зрението е рязко намалено (до усещане за светлина) или липсва. Силна болка в окото, подуване, хиперемия на клепачите и конюнктивата. Тъканите около окото са включени в процеса, поради което може да се наблюдава екзофталм. Роговицата е наситена с гной, която изпълва цялата предна камера, ирисът не се вижда. Към локалните симптоми се добавят неразположение, главоболие и треска. Процесът се развива в рамките на няколко часа, първия ден
При проникващи рани на очната ябълка панофталмитът се развива бързо, в рамките на 2-3 дни. Гнойните лезии на структурите на окото са придружени от силна болка в очната ябълка, лакримация, фотофобия, рефлекторен блефароспазъм и бързо и значително намаляване на зрението. Обективните промени се характеризират с тежка хиперемия, подуване на конюнктивата и клепачите, което може да доведе до хемоза - увреждане на лигавицата на окото от клепачите. Роговицата става мътна и подута; ирисът се топи; гной се натрупва в предната камера на окото; в стъкловидното тяло се открива и гноен ексудат. При панофталмит има бързо и значително намаляване на зрението до усещане за светлина или слепота.
При по-нататъшно прогресиране на панофталмита гнойът прониква под конюнктивата, инфилтрира перибулбарните тъкани, разпространява се в капсулата на Тенона, увеличавайки тъканния оток и водещ до развитие на възпалителен екзофталм. Подвижността на очната ябълка е рязко ограничена. Може да възникне перфорация на склерата с освобождаване на гной навън. В бъдеще, след 6-8 седмици, окото се свива и атрофира.
При анаеробен панофталмит гнойният процес се развива бързо: от предната камера се появява изхвърляне с цвят на кафе с газови мехурчета, слепота настъпва още в деня на нараняване на окото.
В допълнение към локалните промени, панофталмитът се придружава от общи симптоми: симптоми на интоксикация, главоболие, треска с втрисане, повръщане. Гноен процес може да премине към менингите с развитието на менингит, образуването на мозъчен абсцес.
Местните и общите симптоми не оставят съмнение относно необходимостта от спешно хоспитализация на пациента. Проведена активна антибиотична и противовъзпалителна терапия, интравенозна течност. Локално и парабулбарно - антибиотици. При липса на резултат се използва хирургично отстраняване на роговицата и съдържанието на окото (висцерация). Панофталмитът изисква ранно и интензивно лечение. В основата на патогенетичната терапия на панофталмита е назначаването на големи дози антибиотици (бензилпеницилин, стрептомицин, мономицин, гентамицин и др.). Антибиотиците се прилагат интрамускулно, интравенозно, под формата на ретробулбарни, субконюнктивални инжекции. В някои случаи се прибягва до витректомия и интравитреално приложение на антимикробни средства. Показани са инстилации и вани с разтвор на трипсин. За да се елиминират явленията на обща интоксикация, се извършват интравенозни инфузии на физиологични разтвори.
Консервативното лечение на панофталмит не винаги е успешно, така че често се налага да се прибягва до евисцерация или енуклеация на очната ябълка, последвано от очно протезиране.
Прогнозата за панофталмит винаги е сериозна. Не винаги е възможно да се спаси окото дори за козметични цели.