Папиломавирусна инфекция на половите органи - Макаров И

Папиломавирусната инфекция е едно от най-честите заболявания на гениталните органи. Причинителят на заболяването са гениталните типове човешки папиломен вирус (HPV), които са малки ДНК-съдържащи вируси, принадлежащи към род "А" от семейството на паповавирусите. Известни са повече от 100 вида HPV, които са свързани с различни видове лезии. По-специално, типовете HPV, които причиняват заболявания на гениталните органи, се разделят на две групи: HPV „нисък риск“ (типове 6 и 11, причиняващи генитални брадавици) и HPV „висок риск“ (типове 16 и 18, които причиняват предракови заболявания и рак на шийката на матката, вулвата, дисталния ректум).

Рискови фактори за HPV инфекция и усложнения на заболяването

Голям брой сексуални партньори, чести и безразборни полови контакти.
Наличието на допълнителни инфекции (цитомегаловирусна инфекция, HIV, хламидия, трихомониаза), които потискат имунната система и причиняват патологични промени в тъканите на гениталните органи.
Пушенето на тютюн, което намалява местния имунитет и има отрицателен ефект върху структурата на цервикалния епител.
Хормонални нарушения.
Липса на витамини, особено А, С, β-каротин и фолиева киселина.

По принцип заболяването се предава по полов път. В този случай микротравмите на кожата и лигавиците допринасят за инфекцията. В някои случаи (рядко) има контактно-битов начин на предаване на инфекцията. Възможно е и заразяване на деца по време на раждане. HPV инфекцията се счита за цял живот. В по-голямата част от случаите HPV инфекцията от всякакъв вид протича безсимптомно и често се комбинира с други болести, предавани по полов път.

В зависимост от проявите на папиломен вирусинфекциите на гениталиите разграничават клинични, субклинични и латентни форми.

Един от вариантитена клиничната форма на HPV инфекциятасагениталните брадавици(папиломи), които представляват брадавични израстъци на къса дръжка, с форма на карфиол. Папиломите могат да бъдат разположени под формата на клъстери или единични образувания. В зависимост от местоположението гениталните брадавици могат да бъдат телесни, бледорозови или червени. Те обаче могат да бъдат болезнени, сърбящи, лесно раними. Най-често гениталните брадавици се откриват в областта на входа на влагалището, на големите и малките срамни устни, по-рядко - на шийката на матката, както и на перинеума и около ануса. При бременни жени гениталните брадавици могат да бъдат открити по сводовете на влагалището и по влагалищната част на шийката на матката. По време на бързото нарастване на брадавиците може да има усещане за парене, разязвяване и вторична инфекция с брадавици. Забелязват се болка, сърбеж и неприятна миризма. Гениталните брадавици на уретрата могат да доведат до затруднено уриниране. В повечето случаи с генитални брадавици се срещат HPV типове 6 и 11. Гениталните брадавици трябва да се разграничават от широките брадавици, които се появяват при вторичен сифилис. В същото време широките кондиломи са разположени на инфилтрирана основа, а гениталните брадавици са на тънки меки крака.

Друга форма на HPV инфекция сапапиларните брадавици, които са гладки брадавици, разположени върху онези части от гениталиите, които са покрити с кожа. Те имат закръглена форма, без крак и леко изпъкват над повърхността на кожата. При HPV инфекция може да има и кератотични брадавици под формата на удебелениобразувания, изпъкнали над сухата повърхност на кожата на големите срамни устни. В много редки случаи кондиломите на външните гениталии могат да се превърнат в гигантски кондиломи на Buschke-Levenshtein. Първоначално се проявява под формата на малки брадавици, разположени в областта на външните полови органи. Поради бързото нарастване на тези брадавици, те се сливат един с друг и образуват патологична формация на широка основа. Характерна особеност на гигантския кондилом е неговият прогресивен растеж с разрушаване на подлежащите тъкани, както и рецидивиращ ход. Въпреки това последващата злокачествена дегенерация на такива тумори е рядка.

Субклиничната форма на HPV инфекциясе проявява катоплоски брадавици. По-често се намират на шийката на матката и по-рядко във влагалището под формата на единични или множествени израстъци. В повечето случаи няма симптоми при наличие на плоски брадавици на влагалището. Понякога може да има само сърбеж или вагинално течение на HPV тип 16.18.

Латентната форма на HPV инфекцияне е придружена от структурни промени в заразената тъкан и следи от вируса често се откриват там, където няма признаци на инфекция. При наличие на клинични симптоми на HPV инфекция, гениталните брадавици се появяват 1-3 месеца след инфекцията или по-късно. От момента на заразяване до развитието на предракови заболявания или начална форма на рак може да отнеме от 5 до 30 години, в редки случаи - по-малко от 1 година.

Диагностика и лечение на HPV

Диагнозата кондиломатоза може да се установи само въз основа на резултатите от обективен преглед и при наличие на типична клинична картина на заболяването, при условие че кондиломите са видими с просто око. Информативен диагностичен метод е колпоскопията, впо време на който, след третиране с 3% оцетна киселина, лезиите на шийката на матката, засегнати от HPV, стават сиво-бели. Наличието на инфекция трябва да бъде потвърдено чрез лабораторни методи за изследване: цитологичен, хистологичен и анализ на ДНК амплификация. За доказване наличието на HPV инфекция се извършва цитологично изследване на цитонамазки от цервикална лигавица. При откриване на подходящи промени се извършва насочена биопсия, последвана от хистологично изследване на материала. Биопсия е необходима при хиперпигментирани и атипични образувания, неуспешно лечение, съмнение за рак и предракови заболявания.

За съжаление, досега няма системни лекарства и ваксини срещу HPV. В тази връзка пълното излекуване на HPV инфекцията все още не е възможно. В тази връзка целта на провежданото лечение остава само премахването на гениталните брадавици, а не премахването на причинителя на заболяването. Въпреки това, ефективността на повечето лечения е 60-80%. Въпреки това, тя варира значително при различните пациенти. Възможни са рецидиви при лечение с всеки метод. Най-често обаче те се дължат на реактивиране на съществуваща инфекция, а не на повторно заразяване от сексуални партньори.

Ако не се лекуват, брадавиците по гениталиите могат да изчезнат сами, да останат непроменени или да прогресират. Безсимптомната инфекция обаче, независимо от вида на HPV, не изисква лечение.

Лечението на гениталните брадавици се свежда до тяхното отстраняване, както и до навременното откриване на предракови заболявания и рак на гениталните органи. Лечението на пациентите се извършва само от лекар. Самолечението е неприемливо.

Основни насоки в лечението на пациенти с HPV инфекция

Откриване и лечение при пациенти с HPV-инфекция с други полово предавани инфекции.
Цитологичен и колпоскопски скрининг на всички пациенти с HPV инфекция.
Наблюдение с цел своевременно откриване на предракови заболявания на шийката на матката.
Активно лечение на клинични прояви на HPV инфекция, цервикална дисплазия или плоскоклетъчен карцином.

Лечението на пациенти с HPV инфекция се свежда до директно въздействие върху лезията. В този случай се използват различни методи на лечение.

По-специално се използва цитотоксична терапия. В този случай за лечение се използва 10-25% разтвор на подофилин. Когато използвате лекарството, трябва да избягвате контакт със здрава кожа. Пациентът трябва да измие лекарството 1-4 часа след приложението. Ако е необходимо, лечението се повтаря с интервал от 1 седмица. Обикновено са необходими няколко лечения. Страничните ефекти включват дразнене и язва. Методът е противопоказан по време на бременност.

Също така е възможно да се използва подофилотоксин под формата на 0,5% разтвор или гел. Лекарството се прилага върху папиломите 2 пъти на ден в продължение на 3 дни, след което се прави почивка за 4-7 дни. Папиломите обикновено изчезват след 1-4 курса. Като страничен ефект може да се появи дразнене на околните тъкани. Безопасността по време на бременност не е проучена.

Използват се и деструктивни методи на лечение, включително криодеструкция с течен азот. За тази цел се използва пръскачка или специална сонда. Интервалът между процедурите е 1 седмица. Обикновено са необходими 2-4 третирания. Други деструктивни методи на лечение включват ексцизия с ножица, кюретаж, електрокоагулация, лазерна терапия, диатермокоагулация, електрохирургична ексцизия. В тези случаи обикновено е достатъчна една процедура.

За премахване на патологичнитеизрастъци се използват и химически средства. Трихлороцетната и дихлороцетната киселина се използват в концентрация 80-90%. При използване на лекарства трябва да се избягва контакт със здрава кожа. Ако е необходимо, лечението се повтаря с интервал от 1 седмица. Обикновено са необходими няколко лечения. Като странични ефекти може да се появи дразнене и разязвяване на околните тъкани. За лечение се използва и Solcoderm, който е кератолитичен агент, състоящ се от азотна и други киселини. С помощта на апликатора лекарството се прилага върху лезията. Прекъсването между приложенията е от 1 до 4 седмици.

Като част от лечението се използват имунологични препарати от индуктори на интерферон, като Cycloferon, Likopid, Ridostin, Imunofan.

Предотвратяване на HPV инфекция

Поради факта, че HPV инфекцията е полово предавана болест, предотвратяването на тази патология изисква подходящи мерки:

Идентифициране и лечение на други съпътстващи полово предавани болести при пациенти с кондиломатоза на гениталиите.
Активно лечение на генитални брадавици в ранните стадии и по-нататъшно наблюдение за навременно откриване на прогресията им.
Обучение на пациентите да използват бариерни методи за контрацепция.
Ограничете случайните сексуални контакти, за да предотвратите заразяване с HPV и други болести, предавани по полов път.
Изследване и при необходимост лечение на сексуални партньори.