Парализа на Дежерин Клумпке
Парализата на Dejerine Klumpke е рядка форма на лезия на брахиалния плексус, при която са засегнати 7-ми и 8-ми шиен и 1-ви гръден спинален нерв, което води до парализа на ръката в комбинация с птоза и миоза на ръката от същата страна поради увреждане на симпатиковите влакна на 1-ви гръден спинален нерв (синдром на Horner аз). В леките случаи парализата често не се забелязва веднага след раждането. Диференциалната диагноза включва детска церебрална парализа, фрактура и луксация на рамото, отлепване на епифизата на раменната кост, фрактура на ключицата. ЯМР разкрива разкъсване или авулзия на корените на брахиалния плексус.
В повечето случаи движението се възстановява напълно, но прогнозата зависи от естеството на увреждането на нерва. Ако парализата е причинена само от подуване и кръвоизлив около нервните влакна, тя изчезва за няколко месеца. Разкъсването на нервните корени води до трайна парализа. Най-неблагоприятна прогностично е парализата на делтоидния мускул - води до атрофия на последния, в резултат на което рамото пада. Като цяло прогнозата за парализа на горната част на ръката е по-добра, отколкото при парализа на долната част на ръката.
Лечението се състои в частично обездвижване в позиция, предотвратяваща образуването на контрактури. При парализа на горната част на ръката рамото се прибира под ъгъл от 90 градуса със завъртане навън, предмишницата се поставя в положение на пълна супинация, китката е леко изпъната с длан, обърната към лицето. Поставя се превръзка или шина за 1-2 седмици. През деня периодично се отстранява. При парализа на долната част на ръката китката се фиксира в неутрално положение, върху ръката се поставя подложка. При парализа на цялата ръка обездвижването се извършва по същите принципи. Лекият масаж и гимнастиката започват на възраст 7-10 дни. Детето трябва да бъде под строг надзор и да продължи терапевтичните упражнения,включително активни и пасивни движения. Ако в рамките на 3-6 месеца. няма подобрение, е показана неврохирургична интервенция (нервна пластика, невролиза, зашиване на нервите от край до край или възстановяване на тяхната непрекъснатост с присадки).
Терапевтичната тактика и прогнозата зависят от механизма на увреждане и броя на засегнатите нервни корени. Най-лесният вариант е временно нарушение на нервната проводимост поради оток (неврапраксия), при което пълно възстановяване настъпва спонтанно след няколко седмици. По-тежко увреждане е разкъсването на нервни влакна с непокътната миелинова обвивка (аксонотмезис), при което възстановяването отнема няколко месеца. Най-тежкото увреждане е пълно разкъсване на нервите (невротмезис) или разкъсване на нервните коренчета, особено на ниво Cv-Th, което изисква микрохирургична интервенция. За щастие, в 75% от случаите лезията засяга само гръбначните нерви на ниво Cv-Cvi и нейната тежест не надвишава неврапраксия или аксонотмеза, така че настъпва спонтанно възстановяване. При контрактури на дву- и триглавите мускули се използва ботулинов токсин.