Параноиден халюцинаторен синдром при симптоматична психоза
Параноичните състояния се срещат при всички видове симптоматични психози. Острият, както и хроничният параноик се отнася до типичните продромални или начални прояви на почти всички форми на симптоматични психози. Още през 1928 г. Евалд обръща внимание на краткотрайните параноидни епизоди при екзогенни психози.По-късно той наблюдава параноично състояние без ясни признаци на замъгляване на съзнанието при 18-годишен младеж с йодоформна психоза.
Алфър и Донахю описват случай на жена лекар, която след атипични продромални симптоми развива състояние на тревожност и безпокойство през нощта: тя смята, че съседната нова сграда е била построена, за да се създаде амбулаторна клиника там и да пречи на нейната практика. Преминаващите коли искаха да я откарат, всички хора бяха заети с нея. След това психозата придобива кататонични черти, развива се ступор и некохерентност, но само появата на неврологични симптоми предполага токсоплазмоза, което логично се потвърждава. Беренс наблюдава хронична параноя при пернициозна анемия.
Интересен случай съобщава Meadow: 40-годишна медицинска сестра, 3 дни след еризипел, бавно развива тежка психоза с делириум, която се превръща в продължително психотично състояние с параноични и истерични симптоми. Заболяването продължи много години с малки светли интервали. От многобройните наблюдения от този вид, нека споменем и доклада на Daube за 4 случая на первитинови психози, когато след продължителна употреба на повишени дози первитин се развиват параноични преживявания в абсолютно същата форма.
Параноичният дебют на органичните психози е толкова често срещано и добре известно явление, че няма нужда от допълнителни примери. Параноичните симптоми не се класифицират като типични екзогенни форми спореддве причини: първо, защото няма единодушие по въпроса къде нозологично да се припише "параноя", и второ, в тези случаи не се открива замъгляване на съзнанието, което се счита за "задължителен" признак на всички симптоматични психози. Следователно такова често и типично параноично начало (особено при интоксикационни психози) беше обявено просто за "нетипично". Смятаме, че параноичният синдром, плавно преминаващ в параноидно-халюцинаторен (за който ще стане дума сега), принадлежи към много типични екзогенни видове реакции по смисъла на Бонхьофер. Разбира се, вместо помътняването на съзнанието, което наблюдаваме при делириозния аментален синдром, тук идва съвсем различен тип преживяване, а именно делириумът.
Проблемът с параноидно-халюцинаторния синдром беше разгледан предимно от Бусоу, който посочи трудността да се припише този синдром, който е толкова характерен за екзогенен тип реакции, на симптоматични психози, тъй като той е напълно лишен от признаци на замъгляване на съзнанието. Следователно тук винаги има изкушение да се припише на шизофреничен процес, което обаче едва ли е възможно с оглед на появата му във връзка с пернициозна анемия.
Бусоу описва четири случая от този вид. В един от началните депресивни етапи със суицидни тенденции се разви много типичен синдром, заобикаляйки параноичния стадий, в халюциноза; във втория същият синдром се разви от идеи за ревност и увреждане; Bussow разглежда същия въпрос, използвайки примера на три случая на ендокринопатии (атрофия на предния дял на хипофизната жлеза при един пациент и микседем при двама), които показват "изненадващото сходство с шизофрения", вече подчертано от Wipf. INВ тези случаи параноидно-халюцинаторните психози протичат с ясно съзнание, ненарушена способност за запомняне и запазване на способността за преценка. Gruhmacher също подчертава, че параноидно-халюцинаторният синдром при пернициозна анемия има толкова малко екзогенни включвания, че такива заболявания често се бъркат с шизофрения. В повечето случаи първоначалните депресивни или хипохондрични синдроми се развиват в налудни синдроми, често от систематизиран характер, от които органично се развива "вербална халюциноза", често с преживявания на "изработени" мисли. Само появата на делириумни картини или объркване в разгара на болестта най-накрая разкрива екзогенния характер на болестта. Обратното развитие в по-голямата си част преминава през същите етапи.
По този начин параноично-халюцинаторният синдром може да се развие от параноичен, сякаш деструктивният процес преминава определена граница тук. В началния стадий на шизофренията ние описахме това явление като разпространение на апотенията от "външната сфера" към "вътрешната". Гласове, "чужди" мисли и подобни симптоми внезапно се присъединяват към измамното възприятие.
От други синдроми на симптоматична психоза, този синдром се отличава - също, но без рязка граница - от синдрома на халюциноза, при който параноичните форми на преживяване изчезват, но най-често остават ясно чуваеми гласове. Изолирането на този синдром показва най-ясно какво огромно влияние са имали Kraepelin и Blurer с тяхната концепция за шизофрения върху умствената мисъл през първите десетилетия на нашия век. Тъй като старите шизофреници често имат хроничен стадий на слухова халюциноза (съчетана, разбира се, с шизофренична промяна на личността), всяка халюциноза, особено хроничната слухова халюциноза, е станала толкова често срещанаприписвани на шизофренията, че дори при алкохолна халюциноза започват да виждат латентна форма на шизофрения. Бенедети наскоро направи необходимите корекции тук. Междувременно са описани персистиращи халюцинози, които могат да продължат дълго след голямо разнообразие от мозъчни нарушения.