Паратироиден хормон
•Терипаратид(форстео ♠ ) е биологично активен фрагмент от човешки паратироиден хормон. Използването му стимулира образуването на кости: увеличава броя и активността на остеобластите. Терипаратид е лекарство от първа линия за лечение на тежка остеопороза при жени след менопауза. Показан е и за лечение на остеопороза при мъже, особено над 70 години.
Употребата на терипаратид в доза от 20 mcg за 18 месеца води до повишаване на BMD на прешлените с 10-14%, и BMD на шийката на бедрената кост с 3-5%. Рискът от фрактури на гръбначния стълб е намален с 65%, а рискът от фрактури на други места с 53%. Биопсията на илиума показа значително увеличение на обема на трабекуларната кост, не бяха открити признаци на остеомалация или остеосклероза. 3D КТ показа, че терипаратид намалява индекса на структурно моделиране на трабекуларната кост, увеличава плътността на свързване на костен мозък и увеличава трабекуларната дебелина.
Странични ефекти: замаяност (ортостатична хипотония) и крампи на краката; гадене и главоболие; умерена преходна хиперкалцемия (под 2,8 mmol/l); рядко - алергични реакции.
Добавки с калций и витамин DАдекватният им прием с храна или лекарства е съществена част от превенцията на остеопорозата. Добавките с калций и витамин D са основен компонент на всеки режим на лечение на остеопороза, въпреки че нямат самостоятелна стойност при лечението на това заболяване (с изключение на пациенти над 65-годишна възраст с хиповитаминоза D). Включването на калциеви препарати в схемите за лечение на остеопороза се дължи, първо, на хипокалциемичния ефект на повечето инхибитори на костната резорбция, и второ, прием на калций след спиранетерапията с лекарства за лечение на остеопороза ви позволява да забавите реактивното увеличаване на костната резорбция (феноменът на "отскачане").Дневна доза елементарен калцийза пациенти с установена диагноза остеопороза, както и за приемащи ГК и на възраст над 65 години - 1000-1500 mg. При липса на хиперкалциемия добавки с калций и витамин D могат да се дават неограничено време.
Приемът на калциев глюконат като източник на калций е непрактичен поради ниското съдържание на елементарен калций в него. Сред различните калциеви соли се препоръчват препарати, съдържащи калциев карбонат, цитрат или фосфат. Всички препарати, съдържащи калциеви соли, се разделят на три групи:
- монопрепарати (калциев сандоз форте ♠, витакалцин ♠, калциев глицерофосфат);
- комбинирани - съдържат калциева сол и витамин D (калций-D3 nycomed ♠, калций + витамин D3 vitrum ♠, natecal D3 ♠);
- комплексни - съдържат калциева сол, витамин D и микроелементи (vitrum osteomag ♠, calcemin ♠, calcemin advance ♠).
Въпреки това, предимствата на комплексните препарати пред други форми по отношение на ефекта върху КМП и риска от костни фрактури не са доказани.
Странични ефекти: запек, метеоризъм; хиперкалциемия и хиперкалциурия. При жените добавянето на калций отделно от храната повишава риска от камъни в бъбреците. За да се намали рискът от странични ефекти, калциевите добавки трябва да се приемат след или по време на хранене, като еднократната доза не трябва да надвишава 600 mg елементарен калций. Хората с уролитиаза трябва да се лекуват с калциеви препарати с повишено внимание с редовен ултразвук на бъбреците.
Активни метаболити на витамин D(алфакалцидол - еталфа ♠, калцитриол - рокалтрол ♠ ) - алтернатива на нативниявитамин D. При хора с първична остеопороза, когато се приемат, честотата на фрактурите (изключение е фрактура на шийката на бедрената кост) намалява почти 2 пъти. При превенцията на фрактури обаче калцитриолът няма предимства пред нативните форми. Дългосрочната употреба на активни метаболити на витамин D изисква контрол на калция в кръвта и урината, с повишено внимание при пациенти с аритмия.
Калцитриолилиалфакалцидолсе предписват в доза от 0,25–0,5 mcg/ден (максимална доза 1 mcg/ден).