Сандвич техника в технологията за възстановяване на керамични фасети

керамични

Възстановяването на зъби с обезцветяване, обезцветяване, деформация, кариес или некачествени възстановявания е една от най-търсените рутинни процедури в практическата дентална медицина.1,2 Индиректното възстановяване на зъби с керамични фасети е идеалният избор в такива случаи днес.3 Порцелановите фалшиви фасети обаче могат да променят цвета си в зависимост от цвета на препарираните опорни зъби.4 Минимална подготовка в комбинация с непрозрачно припокриване на опорните зъби позволява да се пресъздаде естествен нюанс на силно оцветени зъби, за да се създаде естествена дълбочина на цвета в порцелановите фасети.2,5,6 Клиничният успех на минимално инвазивните препарати за порцеланови фасети зависи от високата прецизност на отпечатъчния материал, техниката на отпечатване и уменията на зъботехника. Материалите на базата на поливинилсилоксани (PVA) демонстрират способността да възпроизвеждат най-фините детайли в отпечатъка на сложни възстановявания.7

Техниката за отпечатване също играе важна роля в естетичната реставрация. За изработката на керамични фасети се използва техника за получаване на едноетапен двуслоен отпечатък с помощта на поливинилсилоксанови материали в комбинация с ретракция на венците с двойна нишка.

Клиничен случай

22-годишен пациент със задоволителна орална хигиена се представи с обезцветен централен резец 21 и цветен дефект в композитното възстановяване на съседния централен резец 11 (фиг. 1). Пациентът се нуждаеше от възстановяване на естетикатапреден разрез и затваряне на малка диастема между предните резци. За възстановяване на формата и цвета на зъбите, както и за създаване на високо естетичен външен вид, на пациента се предлага изработка на керамични фасети. За да се анализират оклузалните връзки, отпечатъците от челюстта бяха взети с помощта на алгинатен материал и диагностичните модели бяха направени от синтетичен гипс тип IV. Беше извършена воскова корекция за правилно реконтуриране на централните резци.9 Въз основа на диагностичния модел с восъка беше изработена силиконова матрица, която да служи като водач по време на подготовката на централните резци. Извършена е минимална препарация на зъб 11 на дълбочина 0,3 mm, зоната на препарация е изцяло в границите на емайла. Зъб 21 е препариран на дълбочина 0,5 mm по цялата вестибуларна повърхност. Разликата в дълбочината на препариране на зъбите е направена, за да компенсира сивия оттенък на един от зъбите.

Фиг. 1. Изглед на зъби 11 и 21 преди лечението. Стари реставрации с незадоволително качество. Фиг. 2. Препарираните зъби се подготвят за снемане на отпечатък с помощта на техниката на двойна ретракционна корда.

След подготовката зъбите бяха ецвани с киселина с 37% гел от фосфорна киселина за 15 секунди, след това измити и изсушени. Върху зъб 21, осветен за 20 секунди, е нанесена адхезивна система за техниката тотален ецване - TECO (DMG, Германия). След това в гингивалната трета на короната беше използван непрозрачен композит А1, за да маскира сивия нюанс. След това препарираните зъби бяха полирани с гумени глави и подготвени за вземане на отпечатъци.

За изолиране на меките тъкани се използва техниката на двойно налагане на ретракционни нишки. В гингивалния сулкусбеше поставена широка ретракционна нишка и оставена за 5 минути преди вземане на отпечатъка (фиг. 2). След първоначалната подготовка зъбите бяха изплакнати с водна струя и подсушени. В съответствие с размера на зъбната дъга на пациента е избрана отпечатъчна ваничка. Минимално инвазивните препарати изискват точен отпечатък с помощта на подходяща техника, в противен случай критичните зони няма да бъдат ясно показани. По този начин изборът в полза на хидрофилен, по-специално ливинилсилоксанов материал, е необходим за точното изобразяване на зоната на препариране.7 Освен това трябва да се предпочита сандвич техниката поради високата точност и качество на отпечатъка, получен с негова помощ.8,11

За да се получи подходяща консистенция на материалите за отпечатъци, силно се препоръчва използването на автоматични системи за смесване. Доказано е, че автоматичното смесване на поливинилсилоксанови материали избягва кухини, елиминира риска от замърсяване на компонентите на материала и подобрява физическите му свойства в сравнение с използването на материали за ръчно смесване.12 Касета с отпечатъчен материал Honigum-MixStar Putty (DMG) беше инсталирана в автоматичната машина за смесване (MixStar-eMotion, DMG) и използваше предварително програмираната настройка в съответствие с препоръката на производителя.

Отпечатъчната ваничка беше внимателно напълнена с хомогенна смес от Honigum-MixStar Putty (фиг. 3). Моля, имайте предвид, че крайните части на лъжицата се пълнят първо напълно. След това коригиращият материал Honi-gum-Light беше нанесен от пистолета върху основния материал Honigum-MixStar Putty (фиг. 4). Нанася се не само върху зоната за препариране, но и по цялата дължина на зъбната дъга. Това ще ви позволи правилно да възстановите оклузалния модел на модела.равновесие.

Фиг. 3. Внимателно напълнете ваничката за отпечатъци с хомогенна смес от Honigum-MixStar Putty. Фиг. 4. Honigum-Light се нанася върху Honigum-MixStar Putty.

По това време ретракционната връв беше отстранена и едновременно с това върху препарираните зъби беше приложен Honigum-Light материал (фиг. 5). Напълнената лъжица се поставя в устата. След пълното втвърдяване на материала отпечатъкът се отстранява от устата и се изследва (фиг. 6).

Фиг. 5. Honigum-Light се нанася веднага след отстраняване на ретракционното въже. Фиг. 6. Изглед на отпечатъка след втвърдяване.

Възпроизведени са всички детайли на минималния препарат (фиг. 7). Внимателното изследване показа точно и подробно възпроизвеждане на границата на подготовката. В допълнение, точността на PVA материала беше потвърдена в напречното сечение (фиг. 8). Обърнете внимание на проникването на Honigum-Light в сулкуса. Изработени са временни корони с Luxatemp (DMG) и пациентът е освободен до следващото посещение.

Фиг. 7. Увеличен изглед на границата на подготовката. Фиг. 8. Точността на PVA отпечатъка е потвърдена върху напречното сечение.

На базата на получените отпечатъци са отлети модели от гипс тип IV (фиг. 9). За зъби 11 и 21 бяха изработени порцеланови фасети с дебелина съответно 0,3 mm и 0,5 mm (фиг. 10).

Фиг. 9. Модел на препарирани зъби. Фиг. 10. Изглед на керамични фасети.

При следващото посещение временните възстановявания бяха отстранени и керамичните фасети бяха пробвани. Поради високата прозрачност на керамичните фасети са използвани пробни пасти на основата на глицерин. Фасетите бяха циментирани с прозрачен цимент за 11 и A3 непрозрачен за 21, за да се прикрие обезцветяването. Следокончателно одобрение на дизайна с пациента, фасетите се фиксират върху зъбите.

Възстановяването с адхезивно циментиране с композитен цимент Vitique (DMG) осигури адекватен естетичен резултат (фиг. 11).