Паразитни заболявания на пикочно-половата система

Таблица 2 Характеристики на гъбичките и характеристики на тяхната структура при оцветяване с хематоксилин и еозин на хистологични препарати (Забележка: в тази монография ние характеризираме гъбичките само при оцветяване с хематоксилин - еозин, за диференциална диагноза понякога се използва оцветяване и допълнително оцветяване на препарата с други багрила). Морфологичните характеристики са дадени според О. К. Хмелницки, 1962

Вид причинител Начини на инфекция Основни диагностични методи и Морфологични характеристики на гъбичките в тъканни участъциГъби, подобни на маяплесенни гъби

Кандидозата на бъбреците се причинява от гъбички от рода Candida (Candida albicans)	Инвазията на бъбреците от патогенна кандида може да стане по асцендентен път – при наличие на кандидоза на пикочните пътища, или хематогенно – метастатично от други огнища в организма.	Хистология (урина, изпражнения, слюнка), оцветяване с хематоксилин и еозин: псевдомицелни нишки и сивкаво-розови спори Дрождеподобните пъпкуващи клетки (2-5 μ) са кръгли или овални. Често странично пъпкуване в бластоспорите в местата на съчленяване на клетките. Тънки нишки от псевдомицел понякога с удебеления (псевдоконидии) в краищата до 7 μ. Анализ на урината - определя се патогенът. По избор: цистоскопия и рентгенова урография
Аспергилозата е гъбична инфекция, причинена от гъбички от рода Aspergillus.	Инвазията на бъбречното легенче може да бъде възходяща	Хистология, оцветяване с хематоксилин и еозин: стените на спорите и мицела се оцветяват с хематоксилин, протоплазмата - с еозин. Гъбите се откриват по-добре, когато фонът е пребоядисан с тионин. Спорите са закръглени, удължени с еднаква форма, съчленен мицел с дебелина 2-3 μ, в краищата му понякога се виждат издутини, от които се отклоняват вериги от спори (конидии).
Мукормикоза - плесенната микоза се причинява от гъбички от рода Mucor	Увреждането на бъбреците може да възникне метастатично от други огнища в тялото.	Хистология, оцветяване с хематоксилин и еозин: Стените на спорите и мицела се оцветяват с хематоксилин, протоплазмата - с еозин. Гъбите се откриват по-добре, когато фонът е оцветен с тионин Несептиран широк мицел (4 - 20 μ). В краищата на нишките, сферични удебеления (спорангии), заоблени спори с диаметър 2 - 3 μ
Пеницилоза - плесенната микоза се причинява от гъбички от рода Penicillum	Лезия на пикочния мехур	Хистология: стените и протоплазмата на спорите и мицела се оцветяват с хематоксилин. Подобни на филц нишки от мицел с дебелина до 4 µ и клъстери от кръгли спори (2 - 5 µ). Понякога в краищата на мицела се виждат удебеления, от които се простират вериги от спори, наподобяващи формата на четка.
Риноспоридиозата се причинява от гъбата Rhinosporidium Seeberi.	Характеризира се с развитието на възпалителни полипозни образувания в лигавицата на уретрата	Хистология: стените на споридиите са интензивно оцветени с хематоксилин, ендоспорите не са ясно идентифицирани под формата на зърна или вакуоли Споридии (150 - 350 μ) с дебела обвивка. В тяхната протоплазма ендоспорите (до 7 -9 μ), спорите, които узряват и се превръщат в споридии, имат различни размери.
Споротрихозата се причинява от гъбичките Sporotrichum.	Описани са промени в бъбреците	Хистология: оцветени с хематоксилин. Периодично се срещат само големи форми на спори. Веретенообразни тела (4 - 5 μ), понякога единични крушовидни дебелостенни спори с радиарни удължения („астероиди“) с диаметър 5 μ

Хелминти на бъбреците (табл. 3).

Нематоди (кръгли червеи) - диоктофимоза на бъбреците. Досега са докладвани само няколкослучаи на заболяване при хора, причинено от Dioctophyme renale. Заразяването с Dioctophyme renale става при консумация на сурова или полупушена риба. Паразитът се установява в паренхима на бъбрека, но може да си проправи път и в легенчето, а оттам да проникне в пикочния мехур и да излезе. Обикновено се засяга единият бъбрек. При продължителна инвазия от засегнатия бъбрек остава само тънка капсула около паразита.

Клиника. В повечето случаи инфекцията протича безсимптомно или с лека болка в гърба. При перфорация в легенчето се наблюдават явления, подобни на тези при бъбречна колика. Често има профузна хематурия и обструктивна анурия (неполучаване на урина в пикочния мехур).Диагноза. Анализ на урината: яйца в урината, отделяне на паразити в урината. Локализацията на паразитите се уточнява чрез урография, реновазография, сцинтиграфия и γ-нефрография.

Лечение -оперативно.

Уринарна шистозомиаза (билхарциаза, ендемична или египетска хематурия). Причинител на заболяването са шистозомите (кръвни метили) Schistosoma haematobium. Наблюдава се при пациенти, пристигнали от Египет или други страни. Човек се заразява с шистозоми, докато плува в замърсени водоеми. Церкариите проникват през кожата и след продължителна миграция в тялото навлизат във венозните плексуси на малкия таз, където се установяват. Освен венозните плексуси, в някои случаи могат да бъдат засегнати и бъбреците, тестисите, простатната жлеза и вътрешните полови органи на жената. Ларвите на паразитите стопяват тъканите, проникват в пикочните пътища и сравнително по-рядко в маточната кухина, вагината или ректума. Пълният цикъл на развитие в човешкото тяло е 2-4 месеца.

Клиника. Първият признак е появата на кръв в краяуриниране, медиирано от проникването на паразитни яйца в пикочните пътища. В динамиката на заболяването се включват всички органи на пикочно-половата система с развитието на подходящи болкови синдроми; при жените са възможни нередности в менструалния цикъл, спонтанни аборти. Протичането на заболяването често се усложнява от бактериални инфекции, водещи до хидронефроза, нефролитиаза и уросепсис.

Периодичната миграция на шистозомите в тялото се изразява в общи явления: треска, липса на апетит, сърбеж по кожата. С установяването на зрели паразити в тъканите на бъбреците се появява болка в долната част на гърба, долната част на корема и перинеума. Пациентите отбелязват често уриниране с усещане за парене и неприятно усещане в края на уринирането. Урината много рано става кървава, наподобяваща месни помия. Лаборатория: левкоцитоза с еозинофилия.

Усложнения: улцерация и папиломатозен растеж на лигавицата на пикочния мехур (папиломите често се злокачествени); хидро- или пионефроза; камъни в бъбреците; елефантиаза на външните полови органи; тежък простатит.

Диагноза: 1. цистоскопия - установяване на точкови калцификации в стената на пикочния мехур, яйца в урината (в последните порции); 2. рентгеново изследване (снимка); 3. урография; 4. тестове: кожна реакция и реакция на фиксиране на комплемента.

Лечениеурогенитална шистозомиаза : лекарства Метрифонат, ниридазол, (само за урогенитална шистозома), мирацил D (нилодин, локсандин), амбилчар, трихлорофан. Лечението трябва да се провежда дълго време и в няколко цикъла.

Филариозата е заболяване, причинено от нематоди от клас Filariata. Заболяването се предава чрез кръвосмучещи насекоми (предимно комари). Това засяга както лимфните, така ипикочни пътища, периренални тъкани. При филариаза често се появява лимфо-уринарна фистула между големите лимфни съдове и бъбречното легенче (чашки).

Последицата от това заболяване може да бъде отделянето на лимфа в урината, клинично се определя като хилурия (синоними) галактурия, лактацидурия, лимфурия. Лечение на акантохейлонематоза - дитриазин.

Инвазия на бъбреците от тения (ехинококоза на бъбреците). Финският паразит Echinococcus (Echinococcus granulosus) може да бъде локализиран в бъбреците. Естеството на заболяването най-често се определя по време на операция за съмнение за рак.

В бъбреците ехинококовите финландци се заселват предимно в кората. Мехурчетата най-често са единични, разположени в полюсите на бъбрека, но има множество мехурчета, предимно локализирани в центъра на бъбрека. В доста значителен брой случаи - до 30% - по неизвестни причини паразитът умира и капсулата е интензивно импрегнирана с калциеви соли. Не е изключено унищожаването и стопяването на голям брой ехинококови мехурчета от организма още в началните етапи на тяхното развитие.

Мехурът може да пробие капсулата на бъбрека, да прорасне в ретроперитонеалното пространство и да въвлече в процеса съседни органи - дебело черво, панкреас, далак, диафрагма или да пробие в таза.

Клиника. При наличие на малки ехинококови мехурчета може да няма клинични признаци. Големите центробежно растящи мехурчета се характеризират с неясно усещане за тъпа болка, тежест и разтягане дълбоко в хипохондриума и долната част на гърба, засилващи се при продължително стоене прав и при вдигане на тежести. Обективно: дълбоко в хипохондриума се палпират големи мехури, разположени в долния полюс на бъбрека, под формата на заоблени еластични тумори с различни размери, даващи типиченгласуване (колебание). Ехинококовите мехурчета, разположени в горния полюс на бъбрека, се палпират по-рядко и по-трудно.

Диагноза. Разпознаването се улеснява от наличието на тумороподобна маса в хипохондриума, наличието на еозинофилия и положителните биологични тестове. При рентгеново изследване се виждат ехинококови мехурчета под формата на различни по големина, най-често овални или кръгли просветления на фона на бъбречната сянка. При контрастна и ретроградна урография често се откриват различни деформации на таза и промени във формата и размера на бъбрека. В някои случаи ценни данни предоставят реновазография, сцинтиграфия, уронефрография и ретропневмоперитонеум, биологични изследвания.

Усложнения: 1. Пробив на пикочния мехур в таза или в структурите и органите, съседни на бъбрека. Пробивът в таза клинично се изразява с внезапна силна болка в хипохондриума или долната част на гърба, често като шок и след това - типична уролитна колика. В урината в такива случаи често се откриват сколекси и частици от черупката на паразита. В някои случаи детските мехури могат да блокират уретера и да доведат до хидронефроза; 2. Пробивът в дебелото черво обикновено се изразява в непрекъсната диария с освобождаване на детски мехури; разкъсването на диафрагмата води до тежък шок, цианоза, масивен излив в гръдната кухина; 3. Пробив в долната куха вена с тежки общи явления и последващо масивно засяване; 4. Нагнояване на ехинококовия мехур на бъбреците. В такива случаи се отбелязват силни болки в долната част на гърба и хипохондриума, изглаждане на талията и често мускулна защита.

Алвеоларна ехинококоза на бъбреците. Алвеокок (Alveococcus multilocularis) е изключителна рядкост. Характерно за алвеоларния ехинокок е липсата на формализирана капсула, порадипри което паразитът има неограничен инфилтриращ растеж и може да улови, в допълнение към органа на първичната инвазия, околните органи и тъкани. Много често паразитите се пренасят по лимфен и хематогенен път до отдалечени органи. При инвазия на бъбрека алвеоларният ехинокок бързо улавя целия орган и може да расте в околните тъкани, а често и в долната празна вена и коремната стена.

Клиника. При алвеоларна ехинококоза на бъбреците от самото начало пациентите бързо губят тегло, често имат треска, анемия. Обективно често е възможно да се усети засегнатият бъбрек под формата на голяма, неравна, неподвижна маса в хипохондриума или долната част на гърба.