патологична анатомия
Ветрогуморалните промени, възникнали по време на бременност, могат да доведат до нарушаване на нормалното му развитие, което създава предпоставки за появата на патология на бременността. Патологията на бременността включва:
- прееклампсия;
- извънматочна бременност;
- спонтанен аборт;
- преждевременно раждане;vхидатидиформна бенка.
След раждане или аборт се развива плацентарен полип, хорионентериална и генерична инфекция на матката.
Прееклампсия,илитоксикоза,бременни жени - концепция, която съчетава воднянка на бременни жени, нефропатия, прееклалексия и еклалексия.
Важна роля в патогенезата на прееклампсията играят нарушенията на кръвосъсирването, които са свързани до голяма степен с освобождаването на тромбопластин от плацентата. Развива се синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), който е особено изразен при екламсия.
Еклампсиясред проявите на токсикоза при бременни жени е най-клинично значима и опасна, развива се през втората половина на бременността, по-рядко - по време на раждане и следродилния период.
Патологична анатомия на екламксията.
Промените се изразяват в дисеминирана тромбоза на малки съдове, множество малки некрози и кръвоизливи във вътрешните органи. При аутопсия се откриват отоци, жълтеница, изменения в мозъка, белите дробове, сърцето, черния дроб и бъбреците. В мозъка се откриват оток, кръвни съсиреци в малки съдове, кръвоизливи, в подкоровите ядра, в белите дробове - оток и конфлуентна хеморагична пневмония, в сърцето - кръвни съсиреци в съдовете, фокална миокардна некроза и кръвоизлив. Черният дроб е увеличен, пъстър, с множество кръвоизливи. Микроскопски се откриват кръвни съсиреци, кръвоизливи и огнища на некроза в малките съдове. бъбрециуголемени, отпуснати, кортикалния им слой подут, пъстри, мозъчно-плеторни.
Хистологично се откриват широко разпространена тромбоза и фибриноидна некроза на малки съдове, дегенерация и некроза на епитела на тубулите на нефрона, кръвоизливи в интерстициалната тъкан, особено пирамидите.
Bизвънматочна бременност- развитието на плода извън маточната кухина: в тръбата, в яйчника или в коремната кухина, по-често се среща тръбна бременност. Развитието на извънматочна бременност е свързано с онези промени във фалопиевите тръби, които пречат на оплодената яйцеклетка да се движи по тях (хронично възпаление, вродени аномалии, тумор).
Тубарната бременносте по-честа в една тръба. Ако яйцеклетката е прикрепена и се развива във вентралния край на тръбата, се говори за ампуларна тубарна бременност, ако в маточния край на тръбата, се говори за интерстициална тубарна бременност. С растежа феталното яйце може да счупи тръбата и да навлезе между листовете на широкия лигамент, след което възниква извънматочна интермегаментална бременност.
По време на тубарна бременност се развива децидуална реакция в лигавицата на тръбата, където се прикрепва и образува яйцеклетката, характеризираща се с появата на големи децидуални клетки в лигавицата и в стената на тръбата. Вилозната мембрана на плода се появява в лигавицата, хорионните вълни проникват в мускулните слоеве и неговите съдове, разрушавайки тъканните елементи на тръбата.
Следователно в първите месеци на тръбната бременност е възможно кървене в кухината на тръбата и освобождаване на плода в кухината на тръбата - непълен тубарен аборт. Мъртвият плод и неговите мембрани, наситени с кръв, се изхвърлят през фибромобриалния край в коремната кухина - пълен тубарен аборт.
Може да има разкъсване на стената на тръбата и кървене в коремната кухина, което може да доведе до смъртта на жената. Когато тръба се счупимъртвият плод може да попадне в коремната кухина, където умира и се мумифицира или калцира (липтопедит).
По време на операцията за отстраняване на тръба с фетално яйце основата за диагностициране на извънматочна бременност е откриването на правилните хорионни и децидуални клетки, да не говорим за елементите на плода.
Спонтанният аборти преждевременното раждане представляват прекъсване на бременността. Прекъсването на бременността и освобождаването на плода от матката по-рано от 14 седмици от момента на зачеването се нарича аборт (спонтанен аборт), от 14 до 28 седмици - като късен аборт, от 28 до 36 седмици - преждевременно раждане.
Припреждевременно ражданепърво се ражда плодът, а след това мембраните с мястото на детето. Приспонтанен абортцялото фетално яйце се изхвърля от матката, което може да бъде непокътнато или увредено, с кръвни съсиреци. Хистологично изследване на фрагменти от фетално яйце, освободени самостоятелно или отстранени по време на кюретаж на маточната кухина, разкрива мембраните на плода, хорибните вили и децидуалната тъкан.
Изкуственият аборт се извършва по медицински показания в лечебно заведение. Абортът в нехигиенични условия, извън болницата, може да причини инфекция на матката, развитие на сепсис.
Кистозна дрейф- плацента с хидропична и кистозна трансформация на хорионните въси, която е придружена от пролиферация на епитела и лигавичните вили, увеличаване на техния брой и трансформация в конгломерат от кисти. По-често при млади жени. Когато вълните растат в дълбоките слоеве на матката, особено във вените, а понякога и покълването на цялата стена на матката, те говорят за разрушителна кистозна мола. В този случай е възможна плацентарна белодробна емболия. Дрейфът на мехурчетата може да бъде усложнен от хорионепителима.
Плацентарният политсе образува в лигавицата на матката на мястото на части от плацентата, задържани в нея след раждане или аборт. Полипът се състои от власинки, децидуална тъкан, фибринови снопчета;
в матката се появява място на съединителната тъкан. Плацентният полип е причината за кървенето, поддържа възпалението в лигавицата.
Радовата инфекция на маткатае опасно усложнение на следродовия период. Често срещани патогени са стрептококи, стафилококус ауреус и Е. coli. Инфекцията на матката води до гноен ендометрит, който може да се появи по време на или след раждането. Генеричната инфекция възниква екзогенно или ендогенно.Екзогенно —в случай на неспазване на правилата за асептика,ендогенно— с огнище на съществуваща инфекция по време на раждане.
В тежки случаи ендометриумът може да стане септичен. Вътрешната повърхност на матката става мръсно сива, покрита с гнойно покритие. Инфекцията се разпространява по лимфните съдове и вените, развивайки лимфанит, флебит и тромбофлебит. Метриумът и периметриумът се присъединяват към ендометрита, което води до перитонит. В резултат на това матката се превръща в септичен фокус, което определя генерализацията на инфекцията.