Перикардит - симптоми, класификация, лечение

Перикардитът е възпалителен процес, който възниква в серозната мембрана на сърцето. Най-често заболяването възниква в резултат на инфекция, но има и много други причини – механични, автоимунни, токсични и екзоалергични. Перикардитът е доста труден за идентифициране, тъй като симптомите му са подобни на тези на много други заболявания. Ето защо диагностицирането на тази патология играе важна роля при назначаването на правилния терапевтичен подход.

Видове и симптоми

Има няколко вида перикардит, които се различават един от друг по формата на развитие на възпалителния процес и вида на увреждането на перикарда. Има следните видове заболяване:

остър перикардит;
хроничен перикардит;
суха;
ексудативен;
констриктивен;
туберкулоза;
уремичен перикардит.

Симптомите на заболяването пряко зависят от неговия вид.

Остър перикардит

Тази форма се диагностицира, ако заболяването е продължило по-малко от 1,5 месеца. Такъв бърз ход е възможен в случаите, когато причината за възпалението е травма, интоксикация на тялото, бактериални или вирусни инфекции.

Острият перикардит се характеризира с интензивни възпалителни процеси, при които се наблюдават следните симптоми: болка в гърдите, повишена температура, чувство на тежест в гърдите. Острият перикардит е лесен за идентифициране, тъй като заболяването протича бързо и ярко.

Хроничен перикардит

Такава диагноза се поставя, ако заболяването продължава повече от шест месеца. Хроничният перикардит най-често се появява на фона на автоимунни патологии или когато гноен сак се разтваря в сърдечната торбичка. Възпаление докатолек, а основните симптоми са подуване на югуларните вени и натрупване на кръвни съсиреци в черния дроб и белите дробове. С развитието на заболяването могат да възникнат проблеми като хронична умора, загуба на тегло.

Сух перикардит

Тази форма на заболяването често се нарича фибринозна, характеризира се с намаляване на количеството течност, която намокря съседните листове на перикарда. В резултат на това се влошава плъзгането на свиващите се листове и се увеличава триенето между тях, което води до образуването на фибринозен слой - удебеляване на съседните листове на перикарда.

Сухият перикардит има следните симптоми: болка в сърцето, понякога толкова силна, че може да се сбърка с инфаркт. Болките са болки, драскащи, стискащи и парещи по природа, могат да бъдат краткотрайни или да продължат много часове. Болката може да се даде на корема и да стане по-силна при кихане, кашляне, дълбоко дишане, както и при стискане или палпиране на гръдния кош. Сухият перикардит почти винаги е придружен от висока температура (до 38°C) и повишено изпотяване.

Сухият перикардит може да се диагностицира чрез слушане на сърцето - ще се чуят звуци, подобни на хрущенето на сняг, които се усилват при притискане на гърдите. Сухият перикардит е труден за лечение. Дори ако пациентът се възстанови, фибринозният слой често остава за цял живот.

Ексудативен перикардит

Този вид заболяване се характеризира с натрупване на течност (излив) в сърдечната торбичка. Това явление възниква, когато балансът между производството на тази течност и нейното усвояване е нарушен. Обикновено този проблем се появява като следствие от сух перикардит.

Основният симптом на ексудативния перикардит е постоянният задух, който не зависи отот физическа активност. Може да има и подуване на краката, подуване на вените на врата, подуване на лицето. Притискането на близките органи може да доведе до нарушено преглъщане, пристъпи на кашлица, често хълцане и повръщане.

По време на прегледа често се откриват нарушения на сърдечния ритъм и ниско кръвно налягане. Ако заболяването протича бързо, могат да възникнат редица усложнения, най-заплашителното от които е сърдечната тампонада. При липса на навременна медицинска помощ рискът от смърт на пациента е висок.

Констриктивен перикардит

Тази форма на заболяването възниква, когато фибринът започне да се отлага върху тъканите на сърдечната торбичка, което води до появата на сраствания между стените на перикарда. Възникналите сраствания не могат да се разтеглят, в резултат на което сърцето престава да се свива нормално. С течение на времето това води до отлагане на калций в сраствания и минерализация на тъканите. Констриктивният перикардит се счита за най-тежката форма на заболяването, което е почти невъзможно да се лекува.

Туберкулозен перикардит

Това е възпалителен процес в перикарда, причинен от туберкулозна инфекция. Източникът на инфекция в този случай е в белите дробове. Ако туберкулозата се развива активно и не се провежда правилно лечение, с течение на времето тя се разпространява в други органи. Проникването на инфекция в перикардната кухина и провокира туберкулозен перикардит. Симптомите на тази форма на заболяването: тъпа болка в сърцето, която не е свързана с физическо натоварване и не е придружена от задух.

Уремичен перикардит

Този тип заболяване не е свързано с инфекциозна лезия. Уремичният перикардит обикновено се развива на фона на уремия или бъбречна недостатъчност. Симптомите му са леки: може да има редки болки от компресиращ характер зад гръдната кост,излъчваща се към раменете, гърба, гръбначния стълб и влошена от дълбоко вдишване и кашлица. В редки случаи уремичният перикардит може, напротив, да се прояви като силна болка, която не може да бъде спряна с конвенционални аналгетици.

Причини за заболяването

Перикардитът може да бъде инфекциозен или неинфекциозен произход. Има и идиопатични форми на заболяването, чиито причини не могат да бъдат установени.

Инфекциозни причини за перикардит:

туберкулоза;
гъбички;
ревматизъм;
бактериални инфекции: сепсис, дизентерия, пневмония, дизентерия, антракс, коремен тиф, холера;
вируси.

Неинфекциозните причини за заболяването включват:

патология на съединителната тъкан;
злокачествени новообразувания;
автоимунни реакции на тялото;
гръдна травма;
хеморагична диатеза, кръвни заболявания;
метаболитни нарушения - подагра, уремия;
хиповитаминози С;
алергични реакции;
пренесен инфаркт на миокарда;
пренесени хирургични операции на сърцето;
излагане;
дълъг курс на хормонални лекарства.

Ако причината за заболяването е останала неизяснена, тази форма на заболяването се нарича идиопатична.

Диагностика

Прегледите започват с общ преглед, изследване на симптоми и анамнеза. Съмнението за перикардит може да бъде предизвикано от два основни симптома на заболяването - остра болка, която се излъчва към врата, гърба и лявата ръка, както и затруднено дишане.

В този случай се предписват следните диагностични процедури:

Електрокардиограма, която определя характерните симптоми на нарушение на сърдечната дейност.
Рентгеновгърдите, което ви позволява визуално да видите застойните процеси в белите дробове и разширените части на сърцето.
Ехокардиография, която разкрива възпалителни процеси и също така ви позволява да оцените обема на течността в перикардната торбичка. EchoEKG винаги се предписва, ако се решава въпросът за необходимостта от хирургична интервенция.
CT и MRI, които позволяват да се изследва състоянието на перикарда и да се идентифицира възпалителния процес чрез въвеждане на контрастен агент. Тези изследвания помагат да се определи дебелината на перикарда и вероятността от развитие на сърдечна тампонада.
Кръвен тест, който може да помогне да се определи етиологията на заболяването, както и да се оцени скоростта на разпространение на възпалителния процес и риска от развитие на инфаркт.
Сърдечна катетеризация, която ви позволява да оцените работата на сърдечния мускул, да измерите налягането във вентрикулите и предсърдията.

Тези диагностични методи обикновено са достатъчни за поставяне на точна диагноза. Но понякога могат да бъдат предписани допълнителни тестове, за да се изключи възможен автоимунен характер на заболяването.

Преди да изберете тактиката за лечение на перикардит, е необходимо да установите причината за възникването му. От това ще зависи терапевтичният подход.

Ако заболяването е придружено от остра болка, се предписват противовъзпалителни лекарства - диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и др. Тези лекарства имат отрицателен ефект върху стомашната лигавица, поради което заедно с тях винаги се използват блокиращи лекарства - например омепразол, които предотвратяват развитието на пептична язва.

Използването на НСПВС помага за намаляване на болката, намаляване на възпалението и премахване на подуване на тъканите на перикарда. Ако заболяването е станало хронично, с дълъг периодекзацербации (повече от две седмици), лекарят предписва колхицин. Това е мощно противовъзпалително лекарство, което се използва в случаите, когато НСПВС не са довели до положителен резултат.

С инфекциозния характер на перикардита се предписват антибиотици, с гъбични - антимикотични лекарства. В допълнение към тези лекарства при лечението на перикардит се използват следните лекарства:

Глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон. Тези лекарства имат подчертан противовъзпалителен ефект. Те се използват, ако перикардитът е предизвикан от автоимунно заболяване.
Аналгетици от наркотичен тип. Такива лекарства се използват за силна болка, която не може да бъде спряна от конвенционалните противовъзпалителни средства.
Диуретици (диуретици). Задайте за отстраняване на излишната течност от тялото. Те облекчават подуването, намаляват натоварването на сърцето, подобряват общото състояние на пациента.

Ако лечението с тези лекарства не доведе до устойчив положителен ефект и течността продължава да се натрупва в перикарда, могат да се приложат следните лечения:

Перикардиоцентеза. Тази операция е както следва: кожата на пациента в областта на гръдната кост се обработва, извършва се локална анестезия, след което се вкарва игла в перикардната кухина, с която се изпомпва излишната течност.
Създаване на перикарден прозорец. В перикарда се прави малък разрез, където се вкарва шунт за свързване на перикардната кухина с коремната кухина. Тази процедура позволява натрупаната течност да се оттича в корема.
Перикардиотомия. Най-трудната операция, която се предписва само в особено тежки случаи. Състои се в отстраняване на засегнатата област на перикарда чрез инвазивноинтервенция. Тази операция често помага за спасяването на живота на пациента чрез възстановяване на нормалното функциониране на сърцето.

При повечето пациенти след операция заболяването постепенно отшумява в рамките на 3-4 месеца. Усложненията се развиват изключително рядко. Ако перикардитът се повтори, ще трябва да се подложите на втори курс на лечение.