Пигментирани невуси

Придобитите пигментни невуси са малки (по-малко от 1 cm в диаметър), добре дефинирани хиперпигментирани макули или възли, образувани от натрупвания на невусни клетки в епидермиса, дермата и, понякога, подкожната тъкан. Те се появяват в детството и изчезват в напреднала възраст.

Синоними: родилни петна, придобити меланоцитни невуси.

Епидемиология

Придобитите пигментни невуси са най-често срещаните кожни неоплазми при белите (средно всеки възрастен има около 20 невуса). При представители на цветни раси те са много по-рядко срещани.

Диспластичните невуси (атипични петна по рождение) се считат за предшественици на меланома. Срещат се при 30% от болните с меланом и при 6% от техните близки роднини. Рискът от развитие на меланом зависи от броя на невусите (колкото повече са, толкова по-голям е рискът).

Неклетъчните невуси често се наричат ​​рождени белези. Те се появяват в ранна детска възраст, достигат своя максимален брой в юношеството, след което започват постепенно да изчезват, тоест претърпяват инволюция. До 60-годишна възраст повечето неклетъчни невуси изчезват (с изключение на интрадермалните невуси).

Диспластичните невуси се появяват през целия живот; смята се, че инволюцията не е характерна за тях.

Пигментираните невуси не притесняват пациента. Сърбежът и болезнеността могат да бъдат признаци на злокачествена дегенерация; когато се появят, трябва внимателно да наблюдавате невуса или да го премахнете.

Класификация

Класификацията на пигментираните невуси се основава на хистологичната локализация на клъстери от невусни клетки. Невусни клеткисе различават от нормалните меланоцити по липсата на процеси. Клъстери от невусни клетки се наричат ​​гнезда.

• Граничен невус. На границата на епидермиса и дермата над базалната мембрана се появяват гнезда от невусни клетки. С други думи, граничен неклетъчен невус е разположен в епидермиса.
• Комплексен невус. Комбинира хистологични характеристики на граничен и интрадермален невус. Невусните клетки постепенно проникват в папиларната дерма. Гнезда от невусни клетки се намират както в епидермиса, така и в дермата.
• Интрадермален невус. Това е последният етап от развитието на пигментния невус. Потапянето в дермата е завършено; тук невусът продължава да расте или преминава в състояние на покой. С течение на времето се подлага на фиброза. Тъй като клетките на невуса потъват в дермата, те губят способността си да синтезират меланин, а неклетъчният невус губи пигментация. Колкото по-малко гнезда от невусни клетки остават в епидермиса, толкова по-светъл е цветът на невуса. Интрадермалните невуси често са непигментирани.

Етапи на развитие

За разлика от диспластичните невуси, придобитите неклетъчни невуси се появяват в детството и достигат своя максимален брой в юношеството.

Появата на нови неклетъчни невуси при възрастни е възможна, но не толкова често. В своето развитие винаги преминава през няколко етапа, които завършват с инволюция и фиброза.

Клинични проявления

Граничен невус

Синоними: интраепидермален невус, съединителен невус.

Обривни елементи - петно, понякога леко повдигнато над нивото на кожата. Размери. По-малко от 1 см. Ако диаметърът на невуса надвишава 1 см, това е диспластичен невус или вроден неклетъчен невус.

Цвят униформа - жълто-кафява, светлокафява, тъмнокафява.

Форма - кръгла или овална, с ясни, равни граници.

Местоположението е неправилно. Отделни елементи.

Местоположение : торс, ръце, лице, крака, понякога длани и стъпала.

Диференциална диагноза : Могат да се появят подобни жълто-кафяви, кафяви или черни петна:

• сенилно лентиго,
• злокачествено лентиго.

Сложен невус

Сложните пигментирани невуси съчетават характеристиките на граничните и интрадермалните невуси. Поради интраепидермалния компонент те обикновено имат тъмен цвят, поради интрадермалния компонент са издигнати над нивото на кожата и често наподобяват брадавици.

Синоним: дермо-епидермален невус.

Обривни елементи - папула или възел.

Цвят тъмнокафяв, понякога почти черен. В процеса на трансформация на сложен невус в интрадермален, оцветяването може да стане неравномерно.

Форма кръгла, куполна. Повърхността е гладка, по-рядко - брадавична, кератинизираща; на него често растат настръхнали косми.

Местоположение : лице, скалп, торс, крайници.

Диференциална диагноза : могат да се появят подобни жълто-кафяви, кафяви или черни папули:

• сенилен кератом,
• дерматофиброма,
• диспластичен невус,
• невус Шпиц,
• син невус,
• нодуларен меланом.

Интрадермален невус

Цветът на околната кожа е жълтокафяв, кафяв или с кафяви петна. Нечести телеангиектазии.

Форма кръгла, куполна.

Локализация по-често - лицето и шията, по-рядко - тялото и крайниците.

Интрадермалните пигментни невуси обикновено се появяват на възраст 10-30 години. С течение на времето невусът, особено ако е разположен на тялото, може да развие дръжка или да придобие форма на брадавица. За такива невуси инволюцията е нехарактерна.

Диференциална диагноза : могат да се появят подобни папули с цвета на околната кожа:

Лечението на пигментни невуси се свежда до тяхното отстраняване.

Индикации за изтриване:

• Локализация: местоположението на невуса върху скалпа, ходилата, в перинеума или върху лигавиците - на места, където може лесно и често да се нарани.
• Цвят: пъстро оцветяване или неравномерно обезцветяване на невуса.
• Граници: Неправилни очертания или неравномерен растеж.
• Оплаквания: болка, сърбеж, кървене.
• Признаци на злокачествена дегенерация по време на дерматоскопия.

Ако е показано, невусът се изрязва и се изпраща за хистологично изследване. Особено важно е да се изключат вродени неклетъчни, диспластични и сини невуси.

Отстраняването на сложни и интрадермални невуси за козметични цели чрез електрокоагулация е допустимо само ако е извършена биопсия и доброто качество на невуса е извън съмнение.

Ако е невъзможно да се изключи със сигурност ранният стадий на меланома, невусът подлежи на задължително изрязване с хистологично изследване. Границите на резекцията може да са минимални.

Диспластичните невуси обикновено са по-големи от 6 mm в диаметър, пъстри и с неправилна форма. Най-често се появяват на тялото и ръцете, освен това - на задните части, в слабините, на скалпа и на млечните жлези при жените. Диспластичните невуси са честосе появяват върху чиста кожа в зряла възраст.

Превенция и ранно откриване на меланом при пациенти с пигментни лезии

1. Проведете хистологично изследване на всички пигментни образувания с признаци на злокачествена дегенерация:
2. Неправилна форма: напомня на географска карта, със "заливи" и "полуострови".
3. Неравномерно оцветяване: произволна смес от различни нюанси на червено, сиво, синьо, осеяни с кафяво или черно.
4. Черни възли с правилна форма и неравномерно оцветени образувания с правилна форма също са подозрителни.
5. Бърз растеж на невус.
6. Всички вродени неклетъчни невуси, независимо от техния размер, трябва да бъдат отстранени. През целия живот на пациента преди операцията невусите редовно се фотографират. Обикновено операцията се извършва малко преди началото на пубертета. Гигантските невуси се отстраняват възможно най-рано. При малки невуси времето на операцията зависи от клиничната картина (светлокафявият еднообразен цвят е знак за добро качество), от необходимостта от обща анестезия и от степента на увреждане в резултат на хирургична интервенция.
7. Те повдигат въпроса за премахване на всяка пигментирана формация, която изглежда необичайна за лекаря.
8. Всеки пациент с анамнеза за меланом се изследва внимателно за диспластични невуси и нови меланоми. При диспластичните невуси прегледите се извършват на всеки 6 месеца.
9. Всички кръвни роднини на пациенти с меланом трябва да бъдат изследвани за диспластични невуси и първични меланоми. При тях рискът от меланом се увеличава 8-13 пъти.
10. Внимателно изследвайте кожата и лигавиците при всяко лечение на пациента към лекаря. При белите те търсят предимно големи (повече от 1 см) неклетъчниневуси, диспластични невуси и пигментни образувания по скалпа, външните полови органи, в перианалната област и по лигавиците; при чернокожите - пигментни образувания по ходилата, ноктите и лигавиците.

Съвет за пациент с пигментна неоплазма

Препоръчително е да се консултирате с лекар в следните ситуации:

• Меланом при роднина.
• Кожна фоточувствителност тип I или II според Fitzpatrick, особено при интензивна или продължителна инсолация в детството и юношеството.
• Всяко вродено образуване на пигмент.
• Появата на всяко ново пигментирано образувание след края на пубертета.
• Многобройни (броят на които не може да бъде определен) пигментни лезии с диаметър над 2 mm или всякакви пигментни лезии с диаметър над 5 mm.
• Промяна в размера, цвета или формата на пигментираното образувание.
• Сърбеж или болезненост на пигментираната маса за 2 седмици или повече.
• Пигментиран растеж, който изглежда "грозен" поради своя размер, цвят или форма.

Хората с тип I и II фоточувствителност никога не трябва да правят слънчеви бани.

Пациенти с меланом и пациенти с диспластични невуси, независимо от вида на фоточувствителността на кожата, никога не трябва да правят слънчеви бани и никога да не работят на слънце без защитно облекло.

При наличие на диспластични невуси, анамнеза за меланом и фоточувствителност на I и II тип кожа са необходими слънцезащитни продукти със защитен фактор над 30. Препоръчително е използването на слънчеви очила за защита на очите и кожата около тях.

Необходимо е да се избягват изкуствени източници на ултравиолетова радиация, например солариуми и кварцови лампи.

Библиография: T. Фицпатрик, Т. Джонсън, К. Улф, Д. Сърмънд - справочник на атласа "Дерматология"

Някои други статии за кожни неоплазми:

Меланом Лекция за студенти по медицина. Катедра по дерматовенерология, Санкт Петербургска държавна медицинска академия

Меланом O. Л. Иванов, А. Н. Лвов "Наръчник на дерматолога"

Меланоза на Дъбри О. Л. Иванов, А. Н. Лвов "Наръчник на дерматолога"