Плеврален излив
При 5-10% от хоспитализираните пациенти се открива увреждане наплевратаи плеврален излив (PE) се диагностицира при 10% от пациентите с пулмологичен профил. В Съединените щати PV с различна етиология се диагностицира при повече от 1 милион души. Истинската честота на плевритите е трудно да се установи (мъжете и жените са засегнати еднакво често), тъй като в много случаи протичат без симптоми (или с леки прояви, които не се забелязват от пациентите) или са прикрити от друго заболяване. Но това е много често срещана патология поради факта, че плеврата бързо реагира на всеки процес, който се случва както в белите дробове, така и извън тях. Повече от 50 заболявания от различен характер (засягащи белите дробове, гръдния кош и системна патология) са придружени от PV синдром. По този начин заболяванията на плеврата отразяват широк спектър от основни патологични състояния.
Плеврален изливе синдром на серозна или кървава течност (в резултат на прекомерна екстравазация или ексудация) в плевралната кухина с възпалителен, невъзпалителен или неизвестен произход. PV може да се дължи на патология на плевралните листове, но може да не е свързана с патологията на плеврата. Плевритът, подобно на ангина пекторис, е синдром (но не и заболяване) с характерна болка в гърдите поради възпаление на париеталната повърхност на плеврата. Плевритът е възпалително увреждане на плеврата (произтичащо от всякаква причина) с образуване на фибринозни отлагания по повърхността му (фибринозен плеврит) или прекомерно натрупване на излив (ексудативен плеврит) поради много белодробни и извънбелодробни заболявания (пневмония, TVS или рак на белия дроб, белодробна емболия и др.). Плевритът, като правило, е вторичен, това е реакция на плеврата към основното заболяване или неговото усложнение. Плевритът като самостоятелно заболяване е рядък (мезотелиом, TVS плевритбез увреждане на белодробната тъкан).
Появата наплевритвинаги е признак на неблагоприятно (усложнено) протичане на основното заболяване и предполага увеличаване на лечението или неговата корекция.
Плевралната кухинае затворено пространство, разположено между повърхността на белите дробове (висцерална плевра) и гръдния кош (париетална плевра) с малко количество течност (10-20 ml) и протеин (по-малко от 1 g/l) за смазване на листовете, плъзгащи се един върху друг. Плеврата дава на гръдния кош способността да придаде на белите дробове необходимата форма и да ги приведе в движение с минимални усилия. Дебелината на плеврата е OD-0,3 мм. Париеталната и висцералната плевра се състоят от един слой активни мезенхимни клетки (ензимно активни и участващи в транссерозния транспорт), прикрепени към базална мембрана, под която е слой от съединителна тъкан (богата на колаген и еластични влакна). Повърхността на плеврата е 4000 cm2 при човек с тегло 70 kg. Нормалната плеврална течност съдържа 1700 клетки/mm3 (75% макрофаги, 23% лимфоцити, 1% мезотелиални клетки).
Париеталната плеврае лесна за отделяне от гръдния кош (париетална плевректомия), но висцералната плевра не е, тъй като структурата на белия дроб е разрушена (слоеве от съединителна тъкан влизат в белия дроб).
Инервацията на висцералната плеврасе дължи на висцералния аферентен нерв, който определя особения характер на плевралната болка (слаба, тъпа, дифузна, разлята, не локализирана). Това обяснява големия брой асимптоматични форми на плеврит. Напротив, париеталната плевра е много чувствителна, тъй като се инервира от сегментни симпатикови аферентни нерви, които отразяват остър,локализирана болка директно върху повърхностните структури (точно от засегнатата област).
Плевратае важна бариера, която контролира състава и количеството на вътреплевралната течност. Най-активна е крайбрежната плевра, тя съдържа рецептори за болка на междуребрените нерви и има система от смукателни люкове за резорбция на течността от кухината. Дебелината на слоя течност в плевралната кухина обикновено е 5-20 микрона. Между листата на плеврата обикновено се съдържат няколко милилитра течност (0,3 ml / kg телесно тегло, протеин - по-малко от 1 g / l), което улеснява движението на белите дробове по време на вдишване и издишване. Плевралното пространство е пропускливо за газ, течност (обикновено те не се натрупват тук) и има отрицателно налягане. Всеки час до 100 ml течност от париеталната плевра се освобождава в лумена на плевралната кухина. Обикновено висцералната плевра не участва във филтрирането на плевралната течност.