Пневмокониоза

Индустриалният прах е един от неблагоприятните фактори, влияещи върху човешкото здраве. Много производствени процеси в различни индустрии и селското стопанство са свързани с образуването на прах (минно дело, въгледобив; металургични, металообработващи и машиностроителни предприятия; производство на строителни материали и текстил, електрозаваряване, преработка на селскостопански продукти - зърно, памук, лен и др.).

Първите сведения за възможността от развитие на белодробни заболявания в резултат на вдишване на прах по време на минни дейности се намират в древногръцката и римската литература.

През 1866 г. немският учен Зенкер за първи път предлага тези заболявания да се наричат ​​"пневмокониоза", което означава опрашване на белите дробове (pneumon - бял дроб, conia - прах).

В зависимост от вида на въздействащия прах се разграничават и съответните видове пневмокониози: силикоза (от силициев диоксид), силикатна (от силикатен прах: от каолин - каолиноза, талк - талкоза, азбест - азбестоза и др.), металкониоза (от железен прах - сидероза, алуминий - алуминоза и др.), карбокониоза (от om въглеродсъдържащ прах: каменни въглища - антракоза, графит - графитоза, от сажди - сажди пневмокониоза и др.), пневмокониоза от смесен прах (янтракосиликоза, сидерозиликоза, пневмокониоза на електрозаварчици и др.), пневмокониоза от органичен прах (от селскостопански прах, от растителни влакна: от памук и ленен прах - бисиноза, пневмокониоза от прах от синтетични вещества и др.).

Пневмокониозата е група от хронични професионални белодробни заболявания, които се развиват от вдишване на прах и са придружени от персистираща дифузна реакция на съединителната тъкан, която рентгенологично се изразява в дисеминиран белодробен процес.нодуларен или интерстициален тип.

В допълнение към пневмокониозата, поради професионалния контакт с прах, някои работници развиват бронхит и бронхиална астма. Бронхитът, предизвикан от прах, се нарича хроничен прахов бронхит. Развива се, подобно на пневмокониозата, при вдишване на същите видове прах, но по-често при работещи в контакт с органичен прах.

Бронхиалната астма обикновено се наблюдава при вдишване на прах, който има алергичен ефект. Това е предимно прах от някои метали (никел, хром) и органичен прах.

Повечето от праховите частици се задържат от космения ретикулум в преддверието на носната кухина. В носната кухина праховите частици се слепват с плътен секрет на жлезите на лигавицата, след което с помощта на течен секрет и ресничестия епител се отстраняват от носните проходи.

При продължителна работа в условия на повишена запрашеност работниците развиват хипертрофичен ринит, който след това, преминавайки през стадия на субатрофичен ринит, става атрофичен. Това нарушава бариерната функция на носната кухина и увеличава количеството прах, навлизащ в бронхите.

Защитни механизми в бронхите са жлези, които произвеждат тайна, ресничест епител, бронхиална перисталтика, рефлексен бронхоспазъм.

Прахът с определена дисперсия (1 - 2 nm) прониква дълбоко в белодробната тъкан. Повечето от тези частици (98 - 99%), отложени върху бронхите, се екскретират от тялото. От бронхите прахът навлиза в алвеолите, откъдето независимо или чрез кониофаги (прахови клетки) се прехвърля в лимфната система на плеврата и корените на белите дробове.

Патогенезата на пневмокониозата е сложна и не е напълно изяснена. Има над 50 теории. Проучва основно патогенезата на силикозата, тъй като тя е една от най-честите и тежкипродължаваща форма на пневмокониоза. Привържениците на механичната теория придават значение на твърдостта и формата на праховите частици. Твърди се, че праховите частици с остри ръбове предизвикват реакция под формата на развитие на фиброза в местата на тяхното натрупване. Въпреки това, например, карборундният прах, който има по-голяма твърдост от силициевия диоксид, почти не причинява пневмофиброза.

Токсико-химичната теория разглежда развитието на силикотична фиброза главно от гледна точка на разтворимостта на кварца в течните среди на тялото и образуването на колоиден разтвор на силициева киселина върху повърхността на праховите частици, което има пряк токсичен ефект върху клетките, последвано от развитие на белодробна фиброза.

Поддръжниците на имунологичната теория смятат, че антигенът при силикоза по всяка вероятност са протеинови молекули, които след кратка адсорбция върху кварцови кристали претърпяват структурни промени и придобиват аглутиниращи свойства.

Пациентите с пневмокониоза се характеризират с триада от оплаквания: кашлица, задух, болка в гърдите. Някои пациенти в началния стадий на заболяването изобщо не се оплакват. Кашлицата обикновено е суха, атрофичната лигавица на бронхите почти не реагира с кашлица на дразнене с прах. С добавянето на възпаление се появява храчка.

Недостигът на въздух обикновено е "работещ", т.е. появява се само по време на физическо натоварване.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на праха на плеврата и образуване на плеврални сраствания. При широкообхватни процеси болката е свързана с компресия на белодробните възли (усещане за „черупка“, „шуба“). Други оплаквания за пневмокониозата не са типични, появата им показва добавяне на усложнения.

При преглед може да се забележи промяна в цвета на кожата - акроцианоза. Понякога се наблюдавадеформация на фалангите на пръстите като тъпанчета и нокти като часовникови стъкла. По време на перкусия на белите дробове се определя емфизем на долните странични участъци на белите дробове - звук с кутийка, отклонението на белодробните ръбове е намалено.

При слушане се наблюдава мозайка от аускултационни данни - откриват се области на твърдо, отслабено дишане, може да има сухи хрипове. Шумът от плевралното триене се чува по-често там, където е локализирана болката.

Освен увреждане на дихателната система, при пневмокониозата се наблюдават и промени в други органи и системи (белодробно сърце, хроничен гастрит с намалена секреция), но те не са в основата на диагнозата прахови белодробни заболявания. Основните усложнения на пневмокониозата са: туберкулоза (кониотуберкулоза), бронхит, пневмония, бронхиектазии, белодробен емфизем, белодробна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс.

Според характера на курсасе разграничават следните форми на пневмокониоза :

  • бързо прогресиращ: стадий I на заболяването може да бъде открит още 3-5 години след началото на работа в контакт с прах или преходът на стадий I на пневмокониоза към стадий II се наблюдава след 2-3 години (така наречената остра силикоза);
  • бавно прогресиращ. Обикновено се развиват 10 - 15 години след започване на работа при контакт с прах, като преходът от I към II стадий на заболяването продължава поне 5 - 10 години;
  • късна пневмокониоза. Развива се няколко години след прекратяване на контакта с прах (това се наблюдава по-често при силикоза);
  • регресираща пневмокониоза (с натрупване на рентгеноконтрастни прахови частици в белите дробове). Когато контактът на пациента с прах бъде спрян, обикновено се наблюдава частично отстраняване на рентгеноконтрастния прах от белите дробове, например при сидероза.

За всички видове пневмокониозиналичието на пневмофиброзен процес е задължително. Въпреки това, курсът, клиничната, радиологичната и патологоанатомичната картина на различни видове пневмокониози имат някои характеристики, които до голяма степен зависят от състава на промишления прах, който е причинил развитието на фиброза.

Диагностика

Диагнозата се подпомага от клиничните данни, наличието на характерна триада от оплаквания. Трябва да се помни, че в I стадий на заболяването тези оплаквания могат да бъдат идентифицирани само чрез целенасочено разпитване на пациента по време на периодични прегледи. Важно е да се изследва функцията на външното дишане в динамика.

Няма специфични промени в състава на кръвта и урината.

Основният начин за диагностициране на пневмокониоза е рентгеновото изследване. В този случай ширококадровата флуорография се използва като спомагателен метод. За изясняване на диагнозата са необходими странични изображения, бронхография и томография. Рентгенологично се разграничават нодуларна, интерстициална и смесена форма на пневмокониоза. При нодуларна форма белодробният модел се променя, става клетъчен, мрежест и на този фон се откриват възли с размер 1-2 mm (на етап I на заболяването). Промените в белите дробове са симетрични, като често засягат средния и долния лоб. Във II стадий има много възли, размерите им достигат 3-10 mm, укрепването и деформацията на белодробния модел са по-изразени, корените са разширени, уплътнени. При пневмокониоза в III стадий се отбелязва образуването на масивно потъмняване, което е характерно главно за нодуларната форма на силикоза и антракосиликоза. В случаите на интерстициална форма преобладават клетъчните промени в белодробния модел, а смесените форми на пневмокониоза също са чести. За да се установи диагнозата пневмокониоза, е необходима санитарна и хигиенна характеристика на условията на труд, потвърждаваща промишления контакт с прах;достатъчен трудов стаж при неблагоприятни условия на труд; получените данни трябва да се сравняват в динамика (данни от предварителни и периодични прегледи), анализ на честотата на самия пациент и други работници от същия цех.

Поради липсата на патогенетични методи за лечение на пневмокониоза, основното внимание прилечение на пациенти със силикоза трябва да се обърне на терапевтични и превантивни мерки, които могат да помогнат за намаляване на отлагането на прах в белите дробове, неговото отстраняване и инхибиране на развитието на фиброзния процес в белите дробове. Освен това, когато се предписва лечение на пациенти със силикоза, е необходимо да се вземат предвид формите и тежестта на техните усложнения и съпътстващи заболявания.

Дихателните упражнения се използват за подобряване на дихателната функция и газообмена, както и за укрепване на дихателната мускулатура. Разработен е специален набор от гимнастически упражнения за насърчаване на освобождаването на прах, отложен в белите дробове.

За работещи в контакт с прах, както и за пациенти с пневмокониоза, широко се използват топло-влажни алкални и физиологично-алкални инхалации, особено под формата на електрически аерозоли. Това активира функцията на епитела на лигавицата на дихателните пътища, разрежда слузта в тях, което от своя страна допринася за частичното освобождаване на прах.

За инхалация се използва 2% разтвор на натриев бикарбонат - 1 сеанс на ден с продължителност 5-7 минути при оптимална температура на аерозола 38-40 ° C; за курс от 15-20 сесии. Като аерозол могат да се използват алкални и калциеви минерални води.

В началните етапи на пневмокониозата, която не е усложнена от туберкулоза, се използват физиотерапевтични процедури, UHF и облъчване на гръдния кош с ултравиолетови лъчи. Смята се, че суберитемните дози UV лъчи повишават устойчивостта на организма, а UHF подобрява лимфната икръвен поток в белодробната циркулация. Това е причината за влиянието на тези процедури върху обезпрашаването и забавянето на развитието на пневмокониозата. Препоръчително е UV облъчването да се извършва 1 или 2 пъти през зимния период на годината през ден или всеки ден, за курс от 18-20 сесии.

При използване на UHF електродите се поставят фронтално: единият отпред - над горната част на гърдите на разстояние 4 см от нея, а другият - съответно отзад. Странично, електродите се поставят върху надмускулните области на гръдния кош от двете страни. UHF облъчването се извършва през ден, продължителността на процедурата е 10 минути, курсът на лечение е 10 сесии.

При бързо развиваща се силикоза са получени положителни резултати от кортикостероидни лекарства: преднизон 20-25 mg на ден в продължение на 1½-2 месеца, 1-2 пъти годишно с едновременното приложение на противотуберкулозни лекарства (фтивазид, PASK) като превантивна мярка за предотвратяване на развитието на туберкулоза.

Когато силикозата се усложнява от хроничен бронхит, бронхиална астма, белодробно сърце, хронични възпалителни процеси в белите дробове, се провежда стационарно лечение.

Болните със силикотуберкулоза подлежат на наблюдение в противотуберкулозни диспансери, където се провежда специфично лечение. Противотуберкулозната терапия за силикотуберкулоза е по-малко ефективна, отколкото при съответните форми на туберкулоза без силикоза.

Санаториалното лечение е показано при пациенти със силикоза от I и II стадий, когато няма признаци на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, които изискват хоспитализация. Пациентите с неусложнена силикоза трябва да бъдат насочени към специализирани или общи соматични местни санаториуми. Пациентите със силикотуберкулоза, ако има показания, трябва да се лекуват само в специализираниместни санаториуми или климатични курорти за пациенти с туберкулоза.

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на развитието на прахови белодробни заболявания е максималното обезпрашаване на въздуха в производствените помещения. За това се използват механизация, уплътняване на прахообразуващите производствени процеси, дистанционно управление, утаяване на прах с омокрящи агенти, събиране на прах, локална и обща вентилация.

Освен това трябва да се използват индивидуални превантивни мерки (респиратори, специални каски и др.). Лицата, които са в постоянен контакт с прах, подлежат на предварителен медицински преглед с цел предотвратяване на развитието на пневмокониоза и своевременно откриване на ранните стадии на заболяването. Сроковете за периодични медицински прегледи зависят от вида на производството, професията и съдържанието на свободен силициев диоксид в праха. При съдържание на свободен силициев диоксид в праха под 10% медицински прегледи се извършват веднъж на 24 месеца, а при съдържание над 10% - веднъж на 12 месеца.