Поддържаща функция на крайника при пациенти с дефекти на стъпалото
Разпределението на натоварването и опорната функция са най-важните показатели за капацитета на крайниците при пациенти с дефекти на стъпалото.
Разпределението на натоварването и опорната функция са най-важните показатели за капацитета на крайниците при пациенти с дефекти на стъпалото. Въпреки това, няма сравнителна характеристика на полезността на компенсирането на нарушението на опората на пръста чрез увеличаване на натоварването върху петата при здрави хора и при пациенти с дефекти на стъпалото. Въпросът как дефектът в предната част на крака влияе върху неговата опора, с каква сума е необходимо и достатъчно да се компенсира дефицитът на размера, за да се нормализира този показател, остава недостатъчно проучен. Състоянието на опорната функция на стъпалото в статика е изследвано с помощта на ортопедичния компютърен комплекс ORTHO-SYSTEM на Bioimitator, използвайки стелки, всяка от които е оборудвана с 240 микропроцесора. Определя се процентът на опора на предната и задната част на стъпалото, опората на болните и непокътнати крайници, както и ъгълът и степента на отклонение на общия център на телесната маса от геометричната проекция. Изследвани са 33 здрави лица на възраст от 7 до 53 години. Групата от пациенти с дефекти на стъпалото включва 12 пациенти с хипоплазия на стъпалото преди и след удължаване на предната част на стъпалото, 17 пациенти с пънове на предната част на стъпалото преди и след удължаване с апарат Илизаров. Допълнително са изследвани 12 пациенти със забавяне на растежа на всички сегменти на долния крайник с еквинусно положение на стъпалото. Идеалното трябва да се признае като равномерно разпределение на натоварването върху предната и задната част на всеки от краката. Според нашите данни с напредване на възрастта при здрави индивиди натоварването на предната част на стъпалото постоянно се увеличава, а на задната част на стъпалото има тенденция да намалява от 56% на 32%. В същото време съотношението на натоварване на пръстите/петатасе увеличи значително. Оптималната опора на стъпалото с равномерно разпределение на натоварването върху отделите му се наблюдава на възраст от 10 до 30 г. При малките деца арката на стъпалото не е оформена, пружинната му функция, предната част и плантарните флексорни мускули на стъпалото са слабо развити. В изследваната възрастова група при стоене на равна повърхност разпределението на натоварването е неравномерно поради изместването на дължината на покой на мускулите по посока на плантарната флексия и постигането на равновесно състояние на мускулите-антагонисти при използване на обувки с токчета. При анализиране на зависимостта на разпределението на натоварването върху предната и задната част на стъпалото беше установено, че недостатъчното натоварване на предната част на стъпалото се компенсира от претоварване на петата. В този случай опората на крайника е леко нарушена. При еквинусна инсталация на закърнял крайник, натоварването е почти изцяло върху предната част на крака. В същото време статичната опора на стъпалото е близка до нормалната (89%), стойката е стабилна, проекцията на центъра на тежестта на телесната маса е леко изместена назад (40% от нормалното ниво на изместване). В случай на хипоплазия на стъпалото преди лечението, опората на стъпалото е намалена (63%), натоварването върху калценалната част на непокътнатия крайник се увеличава компенсаторно (75%). Краткосрочно след края на лечението опората на оперирания крайник е недостатъчна, предната част на стъпалото практически не се натоварва. С пънчетата на предната част на крака натоварването върху него е наполовина, опората на крака е 46%. Още в най-близко време след лечението натоварването на предната част на стъпалото се увеличава с 50%, опората на болния крайник - със 71% и достига нормално ниво (79,56,5%). Разкрита е нелинейна връзка между натоварването на предната част на стъпалото и на петата . От тази зависимост следва, че при ненатоварен пръст натоварването върху петата е недостатъчно. Когаувеличаване на натоварването на пръстите до 6%, натоварването на петата достига своя максимум. С по-нататъшно увеличаване на натоварването на предната част на стъпалото, натоварването на петата се нормализира. Ако натоварването на предната част на стъпалото е повече от 50%, натоварването на петата се намалява. За разлика от здрави индивиди, при пациенти с дефекти в предната част на стъпалото, недостатъчното натоварване на пръста е придружено от намаляване на опората на цялото стъпало. При настройката на еквинус статичната опора на стъпалото може да не се различава от нормата или да бъде намалена при пълна липса на натоварване на задната част. При дефекти на стъпалото намалява не само опорната способност на предната част, но също така възниква дефицит на статичната му опорна способност. Ако натоварването на палеца се увеличи до 15-20%, индексът на опора на крака достига нормално ниво. Нашите изчисления се потвърждават от клинични наблюдения. След рентгенови изследвания При пациенти с пънове на предната част на стъпалото, след удължаване, беше възможно да се увеличи натоварването върху този участък с 15% и да се постигне значително увеличаване на опорната способност на крайниците. За да се нормализира напълно този показател, опората на предната част на стъпалото трябва да достигне 39%, което е възможно в дългосрочен план след лечението. Установяването на необходимото и достатъчно удължаване на пънчето на предната част на ходилото е много важно, тъй като в резултат на лечението дължината на стъпалото не трябва да достига размера на непокътнатия крак, включително дължината на пръстите. По този начин изоставането в надлъжните размери на сегментите на долните крайници обикновено се компенсира от еквинусната инсталация на стъпалото в глезенната става без значително намаляване на способността за статична опора на крайника. При дефекти на стъпалото пълното отсъствие на натоварване на пръста води до намаляване на опорната способност на крайника, което не се компенсира.повишено натоварване на петата. Възстановяването на опората на предната част на крака ви позволява да увеличите опората на петата и да нормализирате статичната опора на крайника.