Подготовка на пациенти с диабет за операция
Обемът на хирургичните грижи за пациенти с диабет е доста голям. Приблизително един на всеки двама пациенти с диабет се подлага на поне една хирургична операция през живота си. Захарният диабет, особено в състояние на компенсация, не трябва да се счита за противопоказание за хирургическа интервенция.
Основното условие за всяка планова операция е постигането на компенсация на диабета. Дори малки хирургични интервенции (отстраняване на атерома, врастнал нокът, отваряне на абсцес и др.), Които могат да се извършват амбулаторно при хора без диабет, трябва да се извършват в хирургична болница при пациенти с диабет. В същото време, ако пациентът има стабилна компенсация на диабета, докато приема таблетки, няма категорична необходимост от преминаване към инсулин по време на хирургични интервенции от такъв план. Пациентите, получаващи бигуаниди, за да се избегне ацидоза и развитие на лактатна ацидоза, трябва да бъдат прехвърлени на инсулин с премахването на бигуанидите.
Преди големи коремни елективни операции, пациентът, независимо от предишната терапия, трябва да бъде прехвърлен на инсулин съгласно обичайните правила за предписване на лекарството. На пациента се препоръчва 3-4 пъти (при тежки лабилни форми на диабет - 5 пъти) въвеждането на прост инсулин под контрола на кръвната захар и глюкозурията през деня. Употребата на дългодействащи лекарства преди операция не е препоръчителна (може да се разреши вечерна инжекция с междинно действащ инсулин), тъй като това затруднява корекцията на инсулина. Диетата трябва да се съобразява с особеностите на заболяването, за което пациентът е опериран. За предотвратяване на ацидоза, особено в периода след операцията, трябва да се ограничат мазнините в диетата, при липса на противопоказания се предписва обилна алкална напитка.
Режимът на приложение на инсулин и хранене при пациенти, които имат малка операция под местна анестезия, която не пречи на приема на храна, не може да бъде променена. След въвеждането на инсулин и закуска, пациентът се отвежда в операционната зала и след 1,5-2 часа му се дава втора закуска.
Пациенти, подложени на коремна хирургия или всяка операция, която изключва перорален прием на храна, както и пациенти, оперирани под обща анестезия, трябва да получат приблизително половината от сутрешната си доза инсулин преди интервенцията. 30 минути след инжектирането на инсулин се прилагат интравенозно 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза, последвано от постоянно капково вливане на 5% разтвор на глюкоза. По-нататъшното приложение на глюкоза и инсулин се коригира от нивото на гликемия, определено на всеки 2 ч. Метаболитният стрес, свързан с обща анестезия и операция, обикновено води до увеличаване на нуждата от инсулин. Времето на приложение и дозата на инсулина се контролират от съдържанието на захар в кръвта и урината. Обикновено, докато състоянието на пациента се стабилизира напълно, обикновеният инсулин се прилага от 2 до 6 пъти или повече на ден.
Недопустимо е отмяната на инсулин в следоперативния период при пациент, който преди това е получавал инсулин. Това застрашава развитието на ацидоза. При поддържане на нормални нива на гликемия през деня (много рядко!) На пациентите се дават дробни дози инсулин (6-8 IU 2-3 пъти на ден) под капака на 5% разтвор на глюкоза. В следоперативния период пациентите трябва да контролират дневната урина (или няколко дневни порции) за ацетон.
След 3-6 дни (понякога повече), при условие че общото състояние се стабилизира и се поддържа компенсацията на диабета, пациентът може да бъде прехвърлен към обичайния си режим на приложение на инсулин. Когато стане възможно храненето per os в следоперативния период, се предписва механично и химичнощадяща диета и продължете лечението с инсулин. Възможно е да се отмени инсулина и да се прехвърли пациентът на сулфонилурейни препарати 3-4 седмици след операцията, при условие че раната е напълно излекувана, няма възпаления, поддържа се компенсация на диабета и няма противопоказания за приемане на сулфонамиди.
При спешни, неотложни оперативни интервенции е трудно да се даде конкретна схема за приложение на инсулин. Определя се чисто индивидуално според първоначалното ниво на захар в кръвта и урината, след което се проследява на всеки 1-2 часа, както и като се вземе предвид дневната доза инсулин, получена от пациента преди операцията, и чувствителността на пациента към инсулин при новодиагностициран диабет.
В случай на декомпенсация на захарен диабет с признаци на кетоацидоза, пациентът трябва да бъде опериран на фона на мерки, насочени към елиминиране на кетоацидоза, с частично приложение на прост инсулин под гликемичен контрол. Ако операцията може да бъде отложена, първо трябва да се коригира кетоацидозата. Пациенти, които са получили дългодействащ инсулин в навечерието на спешна операция, може да изискват (под гликемичен контрол!) допълнителна корекция с обикновен инсулин.
Диабетната кома е противопоказание за операция. Първоначално се предприемат спешни мерки за извеждане на пациента от кома и едва след това е възможно да се извърши операция.
А.Ефимов, Н.Скробонская, А.Чебан