Подготовка на пациенти за чернодробна трансплантация и поддържане на живота в очакване на донорен орган
Принципите на подготовка на пациенти за чернодробна трансплантация са подобни на тези за трансплантация на други органи. Има обаче редица характеристики.
При пациенти с цироза на черния дроб се обръща голямо внимание на профилактиката и лечението на едно от най-опасните усложнения - кървене от разширени вени на хранопровода. Сред методите за превенция беше много популярна поетапната ендоскопска склероза на разширени вени. Въпреки това, след ендоскопска склеротерапия се отбелязва тенденция към ранно повторение на кървенето и образуване на некроза на стената на хранопровода и стомаха. В това отношение ендоскопското лигиране на разширени вени на хранопровода изглежда по-щадящо. Най-ефективната палиативна процедура, която минимизира риска от кървене по време на чакане за трансплантация, е трансюгуларното портокавално шунтиране.
Като се има предвид венозната конгестия в лигавицата на горния стомашно-чревен тракт при синдром на портална хипертония, е необходимо да се предотвратят ерозивни и язвени лезии с подходящо лечение.
Потенциалните реципиенти с резистентен на диуретик асцит се лекуват с дозирана лапароцентеза с компенсиране на загубите на протеини и електролити. В същото време проявите на хепаторенален синдром, изразени в една или друга степен при такива пациенти, намаляват.
При пациенти с остра чернодробна недостатъчност ефективността на консервативното лечение е водещ критерий при определяне на показанията за трансплантация. Задачите на лекаря включват наблюдение на показателите на централната хемодинамика, дишане, диуреза, киселинно-алкално състояние, водно-електролитен баланс, както и динамиката на параметрите на хемокоагулацията и биохимичния състав на кръвта. При енцефалопатия III-IV степен се проследява вътречерепното налягане, интубира сетрахея за изкуствена вентилация.
При полиорганна недостатъчност е необходимо синдромно лечение: продължителна вено-венозна хемодиафилтрация, плазмафереза, свързване на системата "Изкуствен черен дроб" (албуминова диализа). Основните насоки на лечение са поддържане на параметрите на хомеостазата, предотвратяване на стомашно-чревно кървене, белодробен и мозъчен оток, компенсиране на енергийните разходи и предотвратяване на септични усложнения (рационална антибиотична терапия и противогъбично лечение).
Лечението на декомпенсирано хронично чернодробно заболяване се различава малко от това на остра чернодробна недостатъчност. Обикновено тези пациенти вече са в "Списъка на чакащите" и се полагат усилия за лечение на усложненията на цирозата.
Условия, които определятспешната чернодробна трансплантация при пациенти с чернодробна цироза:
- нарастваща хепатоцелуларна недостатъчност(понижаване на нивата на протромбин, фибриноген, кръвен албумин, въпреки адекватното заместително лечение; особено показателна е труднокоригируемата хипогликемия);
- прикрепване и увеличаване на енцефалопатията;
- стабилно повишаване на хипербилирубинемията;
- повтарящи се хеморагични усложнения;
- резистентен на диуретик асцит, усложнен от хепаторенален синдром.