Подготовка за IVF патология на шийката на матката, ендометриални полипи, синехии, маточни фиброиди, ендометриоза,

Шамугия Н.Л. 2008 г. Подготовка за IVF: цервикална патология, ендометриални полипи, синехии, маточни фиброиди, ендометриоза, аденомиоза. Център по репродукция и генетика "Фертимед"

Индикация за IVF: безплодие, което не се поддава на терапия или което е по-вероятно да бъде преодоляно с IVF, отколкото с други методи

Възможно е да се повиши ефективността на методите на АРТ с помощта на внимателна подготовка на пациентите за програмата за IVF

Заболявания на шийката на матката Миома на матката (13%) Ендометриоза (37%) и аденомиоза Аномалии на матката (2%) Синехия (5-7%) Ендометриални полипи (13%) Ендометриална хиперплазия (10%) Chr. ендометрит (10-15%) Патология на матката и безплодие Имплантиране на ембрион ?

Заболявания на шийката на матката Цервицит Ектопия Левкоплакия Цервикални полипи Папиломи и брадавици Дисплазия Рак на шийката на матката Преди IVF се изискват колпоскопия и цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката и от цервикалния канал

Форми на хронични лезии на женската репродуктивна система: ендоцервицит без ендометрит, салпингит, ендоцервицит в комбинация с ендометрит, салпингит, липса на увреждане на долните части на репродуктивната система с ендометрит, салпингит, цервикална левкорея без ендоцервицит и ендометрит, салпингит.

Стеноза и изкривяване на цервикалния канал

Вродени аномалии на матката Придобити лезии на матката седловидна матка вътрематочна преграда двурога матка еднорога матка маточна миома xp. ендометрит полипи ендометриална хиперплазия вътрематочна синехия

Вътрематочна преграда а-пълна; б-частичен

Двурога матка: а- пълна; б-частичен

Еднорога матка: a-рудиментарен рог, комуникиращ с главния рог, b-рудиментарен рогне комуникира с главния рог v - рудиментарен рог без кухина; d- липсващ елементарен рог

Лечение на вродени малформации на матката: Еднорога матка с рудиментарен рог - отстраняване на рудиментарен рог, независимо от клиничната картина на заболяването. Двурога матка - хирургично лечение е препоръчително само ако се изключат други възможни причини за повторен спонтанен аборт. Вътрематочна преграда - оперативно лечение (хистерорезектоскопия)

Вътрематочни синехии Етиология: -травма на базалния слой на ендометриума (кюретаж, консервативна миомектомия, метропластика) чуждо тяло в матката (ВМС) хр. ендометрит Класификация: I ст. -тънки, нежни синехии, разрушаващи хистероскопа на II ст. - плътна единична синехия, свързваща изолирани области на матката, които не са унищожени от хистероскопия на етап III. - плътна множествена синехия, свързваща изолирани области на матката; едностранно заличаване на областта на устията на фалопиевите тръби IV ст. - обширна плътна вътрематочна синехия с частично запушване на матката и отворите на фалопиевите тръби на 5-ти st. - Обширни белези и фиброза на ендометриума, клинично изявени с аменорея.

Вероятността за зачеване след отстраняване на вътрематочни сраствания III и IV степен не надвишава 25% Рискът от развитие на акушерски усложнения (FGR, плътно прикрепване и плацента акрета) се увеличава

ECHO-GSS: ендометриален полип

Миома на матката Наличието на миома на матката е относително противопоказание за стимулиране на суперовулацията Субмукозна или интерстициална миома на матката намалява ефективността на IVF Миомата може да провокира аборт по време на бременност.

Показания за хирургично лечение на субмукозни миоми на маткатаматочни фиброиди (хистерорезектоскопия) интерстициални или субсерозни миоматозни възли с размери 3-4 cm или повече (лапароскопия)

Схема на изследване и лечение на пациенти с безплодие и миома на матката Миома на матката Бимануално изследване и ехография Диаметър на възела 5 см. Медикаментозна подготовка на AHL Лапароскопия, миомектомия Контрацепция за минимум 3 месеца Мерки за постигане на бременност

Фактори, които увеличават вероятността от бременност при ендометриоза: Двуетапно комбинирано (хирургично и последващо медикаментозно) лечение преди програмата за ин витро оплождане Отказ от очаквано лечение и ин витро оплождане веднага след завършване на хирургичното лечение при пациенти след 37 години с намален яйчников фоликуларен резерв