Подготовка за офталмологично протезиране Челябинск - уебсайт "Ние сме за здравето"
Методът за механично образуване на конюнктивалната кухина с помощта на индивидуално изработени очни протези
Неизползването на очна протеза води до неправилно положение на цилиарния ръб на клепачите, хроничен конюнктивит, деформация и намаляване на конюнктивалната кухина. При деца носенето на очна протеза е необходимо след отстраняване на окото, при вродени аномалии поради факта, че наличието на адекватна протеза стимулира растежа на костите на орбитата и предотвратява асиметрията на лицето.
Създаването на идеални условия за протезиране не винаги е технически възможно. При стеснена цикатрициално-набръчкана конюнктивална кухина, нейното сливане, атония на клепачите, пролапс на долния форникс, не винаги е възможно да се извърши очно протезиране. За редица пациенти, поради обективни обстоятелства, самата възможност за използване на изкуствено око вече е значителен успех в лечението.
Възстановяването на кухината за очна протеза е един от най-проблемните раздели на офталмопластиката. Хирургичното лечение е трудоемко, многоетапно, резултатите са непредсказуеми (M.G. Kataev, 2007).
За възстановяване на конюнктивалния сак се използват голям брой хирургични техники. Според I.A. Филатова, С.Л. Iluridze (2001) наличието на серия от реконструктивни интервенции в историята е един от определящите фактори, допринасящи за развитието на системна автосенсибилизация към колаген. Толкова много хирурзи, занимаващи се с реконструктивна хирургия, са наясно с факта, че след множество хирургични интервенции, крайният резултат е козметично по-обезобразяващ за пациента от първоначалния, което е свързано с по-изразени белези, които деформират зоната на операция. Заза да се елиминира недостатъчността на конюнктивалната кухина, за първи път са използвани безкръвни методи за нейното разширяване. Хирургичното лечение е извършено само с постоянно отрицателен резултат.
Цел на работата: анализ на резултатите от консервативното разширяване на конюнктивалната кухина с помощта на индивидуални протези - конформери.
От 2003 г. до 2007 г. 18 пациенти (мъже - 2, жени - 6, 10 деца на възраст от 3 седмици до 89 години) с деформации на конюнктивалната кухина, които възпрепятстват носенето на очна протеза, са лекувани в лабораторията за индивидуално очно протезиране на градската клинична болница № 3 на МУЗИКА в Челябинск от 2003 до 2007 г. . С анофталм - 16 пациенти, с микрофталм - 2. При 6 пациенти очната ябълка е отстранена поради ретинобластом, други тумори - 3. Причините за анофталм са механична травма - 4 пациенти, изгаряния - 1, вроден анофталм - 1, при 1 - не е възможно да се установи причината. Недостатъчността на конюнктивалната кухина възпрепятства носенето на адекватна очна протеза при 8 пациенти, протезата беше в кухината с единия ръб, другата беше разположена над клепача и се задържаше чрез свиване на орбикуларния мускул при 3 пациенти, не беше възможно поставянето на протезата - 7, пълен анкилоблефарон - 1 пациент. Свиването на конюнктивалната кухина при 4 пациенти е настъпило в резултат на продължителна (20–40 години) постоянна употреба на стъклена очна протеза, в останалите скъсена кухина, образувана след обширно нараняване (оперативно - 2, механично - 4, изгаряне - 1, в резултат на лъчева терапия - 6).
При 16 пациенти конюнктивалната кухина е оформена чрез многоетапно консервативно разтягане с помощта на индивидуално изработени протези - конформери. Един пациент с посттравматичен анкилоблефарон първо претърпя отложена операция.имплантиране на мускулно-скелетния пън с биоматериал Alloplant с едновременното образуване на автомукозна конюнктивална кухина от устната върху медицинска протеза. 1,5 години след операцията образуваната кухина е недостатъчна за носене на протезата. Следващата стъпка беше терапевтично разтягане на кухината, след което козметично протезиране на очите. Един пациент, чиято конюнктивална кухина се е свила в рамките на 2 дни след счупване на стъклена очна протеза (непрекъсната употреба от 30 години), не е спазил точно препоръките за консервативно разтягане на кухината. Извършена му е отложена имплантация на мускулно-скелетно пънче, пластика на автомукозна конюнктивална кухина с поставяне на терапевтична очна протеза и блефарорафия. Козметичното протезиране стана възможно след 1,5 години, след отваряне на клепачите.
При 7 от 16 пациенти конюнктивалната кухина е успешно оформена с помощта на 4-6 протези с нарастващ размер, със смяна на протезата след 2-6 седмици. Останалите (9) трябваше да направят 7 - 12 индивидуални протези със захващания в местата на задълбочаване на кухината и издутини в зоните на пролапс. В началния етап на лечението всички пациенти са използвали превръзки под налягане с постоянна фиксация. Тъй като кухината се разтяга (обикновено в рамките на 2 месеца), превръзките под налягане се прилагат само през нощта.
Резултатът от лечението е оценен след изработка на индивидуална козметична очна протеза и при контролен преглед след 1 година. Резултатът се счита за положителен, ако дълбочината на сводовете е достатъчна за носене на протезата. Лечението се счита за завършено, когато пациентът и протезистът желаят резултата или неефективността на по-нататъшното разтягане чрез увеличаване на размера на протезата. СтепенЕфективността на лечението се извършва въз основа на измервания на параметрите на палпебралните фисури с помощта на коефициента на симетрия и субективна оценка на удовлетвореността на пациента от резултатите от лечението с помощта на специално разработени въпросници (в случаите с деца резултатът се оценява от техните родители).
В резултат на това при всички пациенти протезата беше стабилно разположена в конюнктивалната кухина и не изпадна при резки движения. „Добри“ показатели по отношение на коефициента на симетрия са получени при 7 (38,8%) от 18 пациенти, „задоволителни“ - при 6 (33,3%), „незадоволителни“ - при 5 (27,7%). 13 (72,2%) от 18 пациенти са доволни от резултата от лечението, 4 (22,3%) трябваше да се подложат на хирургично лечение за подобряване на козметичния резултат. И в 4-те случая това са деца от 1,5 до 9 години, образуваната конюнктивална кухина е достатъчна за протезиране. Планирани са операции за коригиране на формата на палпебралната фисура и дефицит на орбитален обем (вроден епикатус - 1, птоза на горен клепач - 1, липса на част от долен клепач - 1, анофталмичен синдром след ретинобластом - 1).
Некръвните методи за формиране на конюнктивалната кухина все още не са широко разпространени, вероятно защото са трудоемки и изискват търпение от лекаря и пациента. Въпреки това, консервативните методи имат голямо предимство, че спестяват пациента от сложни и продължителни многоетапни операции и могат да се използват амбулаторно.