Подготовка за операция на ductus arteriosus
По принцип процедурата за операцияпри незатворен дуктус артериозус е проста: трябва да превържете канала и да спрете комуникацията между съдовете, които той свързва. По време на намесата обаче се срещат редица трудности, които често налагат промяна в плана му. Те възникват предимно при изтъняване на стената на канала, засегната от ендоартериит, особено при възрастни.
В моментавремевсички хирурзи са разделени на привърженици на лигирането и привърженици на пресичането на каналите. Освен това и тези, и другите се основават на техния собствен голям материал. Аргументите против превързването са изброени по-горе. Срещу пресичането говори голямата сложност на оперативната интервенция и възможността за избухване на шевовете, особено когато са насложени върху съдова стена, изменена от ендоартериит.
В моментаtimeима инструментариум, който позволява повече или по-малко безопасно разединяване на част от стената на голям съд (скоби на Pots, Doliotti) и това може значително да осигури операцията по пресичане на канала със зашиване на стената на белодробната артерия и аортата. Ето защо привържениците на кръстосването казват, че този метод е по-безопасен от лигирането и по-радикален.
Реканализация, въпреки че не представлява опасност по отношение на значително хемодинамично нарушение, тъй като луменът на канала ще бъде много тесен и през него преминава много малко кръв, но не предотвратява развитието на ендоартериит. Това е важен фактор за благоприятстване на преминаването на канала.
Въз основа на нашия малъкопит, трябва да се каже, че лигирането на канала е завладяващо със своята простота, а пресичането му изглежда е по-опасна операция. Но първите впечатления се променят с опита.
Няма специалнапредоперативна подготовка задеца, които нямат хемодинамични нарушения, не се извършват. Операцията се извършва под обща анестезия, но при възрастни може да се извърши и с локална анестезия. В същото време остава опасността от кашлични шокове, особено ако каналът е затворен със съдови конци.
Оперативните подходи залигиране на артериалния каналса различни: използват се преден, страничен и заден достъп. Чрез всеки от тях можете успешно да завършите операцията. Извършвахме операции чрез страничен достъп, което намираме за много удобно. Плевралната кухина се отваря по протежение на третото междуребрие, раната се отглежда широко с ретрактор, белият дроб, ако е запоен, се прибира надолу. След това с помощта на палпация е лесно да се определи локализацията на ductus botulinum чрез характерното треперене.
Като точки за идентификация можете да използвате местоположението нанервите. Медиастиналната плевра се дисектира между блуждаещия или диафрагмалния нерв или по дължината на аортната дъга. Избутвайки плеврата настрани, предната стена на ductus arteriosus, съседните участъци на аортната дъга и белодробната артерия са изложени. Незабавно е необходимо да се определи местоположението на рецидивиращия нерв и да се отстрани, понякога дори да се вземе на държач, така че по-късно да не се повреди, когато се приложи лигатура към канала.