Поднокътен панарициум
Паронихия - възпалителен процес се развива в периунгвалния валяк. Причината за развитието на паронихия е проникването на инфекция през увредена кожа с бръчки, малки кожни пукнатини, ожулвания и др. Сред причините си струва да се отбележи ухапването на бръчки и изпълнението на маникюр.
Заболяването започва с проява на зачервяване и подуване на периунгвалния валяк и е придружено от умерена болка. Освен това болката се засилва, става пулсираща. От синуса на ноктите (пролуката между нокътната плочка и нокътната ролка) започва да се отделя гной. В зависимост от състоянието на изтичане на гной, болката може да намалее в по-голяма или по-малка степен, но никога не настъпва самолечение, тъй като цялото влакно на нокътната гънка е засегнато от инфекция от типа на гнойно импрегниране и се образува ивица по протежение на нокътната плоча. Заболяването става хронично. Често в такива случаи пациентите не търсят помощ, самолекуват се и междувременно пръстът губи функционалната си годност.
При паронихия почти винаги е хирургично. Случаите на консервативно лечение в ранните стадии на заболяването са изключително редки. В повечето случаи консервативното лечение само забавя времето за възстановяване. Операцията за паронихия, противно на общоприетото схващане, далеч не е лесна. Простото отваряне на абсцес в нокътната гънка не лекува, тъй като некротичното влакно остава в тънката си, неотцедена ивица под нокътната плочка. Най-добри резултати се получават чрез клиновидна резекция на нокътната гънка, а понякога и отстраняване на нокътната плочка. Впоследствие нокътната ролка се регенерира напълно, последствията от операцията са почти незабележими.
Поднокътен панарициум
Абсцес под нокътната плочка се развива, когато треска попадне под нокътя илинагнояване, поднокътен хематом. Увисването под нокътя с паронихия не може да се счита за поднокътен панарициум - това е сложна паронихия. Диагнозата обикновено не е трудна. Нокътната плочка е частично отделена от леглото си, под нея се вижда гной или тъмна кръв. Характеризира се със силна болка. На крайната фаланга може да се наблюдава оток, хиперемия на нокътната гънка, силна болка при палпация на нокътната плочка. Общата реакция е минимална.
Лечението се състои в отстраняване на нокътната плочка. Тази операция е проста и може да се извърши от общопрактикуващ лекар. Регионална анестезия, според Лукашевич-Оберст. Може да се използва почти всеки локален анестетик. Досега най-разпространеният е 2% разтвор на новокаин, но това лекарство има редица значителни недостатъци. Първо, той, подобно на други етерични локални анестетици, често причинява алергични реакции, включително тежки. Второ, не е достатъчно силна упойка. За анестезиране на пръста трябва да се инжектират 6 до 10 ml разтвор, което предизвиква силно усещане за болезнена пълнота в пръста преди началото на анестезията. Трябва да се предпочитат амидни анестетици (2% разтвор на лидокаин, 0,25-05% разтвор на бупиакаин, 0,2% разтвор на ропивакаин). Тези анестетици са много по-силни от новокаина, обемът им може да бъде ограничен до 5-6 ml, анестезията идва бързо, продължава дълго (при използване на бупиакаин и ропивакаин - до 8-12 часа).
След началото на анестезията с тънка хемостатична щипка или заострена ножица ноктопластиката се отлепва от леглото. След това нокътната пластика се разрязва. Половинките му се захващат с хемостатична щипка и се отстраняват с въртеливи движения. Върху нокътното легло се нанася превръзка с антисептичен мехлеммастна основа. Не трябва да се прави остъргване на нокътното легло, тъй като това може да доведе до остеомиелит на фалангата. При липса на болка, треска, подуване и хиперемия на пръста, превръзката се извършва не по-рано от 3-5 дни. С началото на растежа на нокътната плочка, превръзката вече не може да се използва, нокътното легло може да се третира с 5% разтвор на калиев перманганат. Ако признаците на възпаление не изчезнат след отстраняването на нокътната плочка, вероятно има по-дълбоки лезии. Пациентът трябва да бъде насочен към хирург.