Показания и методи за анална манометрия - оценка на тонуса и силата на ректалния сфинктер
а)Цел на аналната манометрия. Обективна (възпроизводима?) Оценка на силата и тонуса на сфинктера в покой и под напрежение (т.е. численото изразяване на субективните усещания, получени чрез цифрово изследване на ректума), определянето на зона с високо налягане.
b)Показания: • Изследване за фекална инконтиненция, дисфункция на тазовото дъно и леваторен спазъм, обструкция на изхода, рядко за анална фисура (преди/след сфинктеротомия). • Обективна оценка на резултатите от оперативното и консервативно лечение.
c)Оборудване и метод за оценка на силата и тонуса на ректалния сфинктер: • Medtronic Duet Encompass (или сравним) с интегриран или опционален запис на данни и софтуер. Катетър със специфично ориентирани водоперфузионни канали. Чувствителни на натиск пиезо електроди са разположени около централен канал, който е свързан с балон в края на катетъра. Тези сензори определят налягането, необходимо за преодоляване на съпротивлението на изтичане. • Калибрирането на катетъра се извършва при атмосферно налягане в помещението, позицията на сензора е отвън на нивото на ануса на пациента. Правилна ориентация на катетъра със запис на налягането в 4 позиции: предна, задна, лява и дясна странична. • Метод на стационарно издърпване: последователно записване след 10 s, записване на налягането в покой/напрежението на сфинктера в 6 стационарни позиции на интервали от 1 см. • Метод на непрекъснато издърпване: издърпване чрез механичен трансдюсер и непрекъснато записване на налягането: две отделни изследвания - издърпване в покой и издърпване с напрежение на сфинктера.
d)Риск. Дискомфорт по време на монтаж на сензор/балон.
д)Нормална анална манометрия: променливостнормално налягане в аналния канал в съответствие с пол, възраст, техника на измерване.
f)Резултати от оценката на тонуса и силата на ректалния сфинктеринтерпретация: •Радиално налягане: най-често записваната стойност, записана чрез измервателни отвори, разположени около обиколката: налягане в покой 50-100 mmHg. Чл., Налягане на напрежението - 100-350 mm Hg. Изкуство. •Аксиално налягане: По-рядко записвана стойност, записана по надлъжната ос на лумена на катетъра. •Волуметрия: - Зона на високо налягане: дължина и максимална амплитуда, определяне на "физиологичния" анален канал. - Площ под кривата: интегриране на стойностите на налягането и профила на налягане по аналния канал; обобщена информация за общото ниво на съпротивление на изхода спрямо индивидуалните показатели за налягане в покой и под напрежение.
g)Трудности при анална манометрия. Фалшиви нормални стойности на налягането (въпреки слабостта на сфинктера): компенсаторно свиване на глутеалните мускули => тази грешка може да бъде компенсирана/намалена с многократни повторни прегледи по време на продължително глутеално напрежение: скелетните мускули се уморяват бързо, докато мускулите на сфинктера са относително устойчиви на умора.
з)Коментари. Има противоречия относно стойността и интерпретацията на манометричните данни при прогнозиране на тежестта на фекалната инконтиненция. Оценката по отделните показатели е незадоволителна, вероятно по-важна е оценката на профила на натиска. Все още няма скали за инконтиненция, базирани на физиологични данни.
