Помощ за пациент с тазова дисфункция

Пациентите с тежки мозъчни увреждания често развиват нарушения на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища. В някои случаи се развива парализа на пикочния мехур, при която се губи усещането за неговото пълнене и способността за произволно изпразване. Неспособността да се контролира пикочният мехур често е причина за тежка депресия и чувство на безпомощност при преживели инсулт. В допълнение, при парализа на пикочния мехур лесно възниква инфекция на урината в него. Инфекцията може да проникне от пикочния мехур в бъбреците и тогава съществува опасност от нарушаване на тяхната функция, което от своя страна заплашва смъртоносна опасност. Въпреки това е важно да запомните, че в повечето случаи парализираните хора могат да се научат да контролират своята инконтиненция, така че никой да не може да познае, че имат този дефицит.

3.1. Обучение на умението за независимо редовно изпразване на пикочния мехур

В случай, че пациент с остър мозъчно-съдов инцидент развие парализа на пикочния мехур, медицинска сестра или лекар отвежда урината при стерилни условия през катетър - много тънка гумена или пластмасова сонда, вкарана през пикочния мехур през уретрата. Тази катетеризация на пикочния мехур може да продължи няколко дни или дори седмици (три до четири пъти на ден). Тогава обаче е важно пациентът с мозъчен инсулт да се научи да изпразва пикочния мехур сам. Нужна е малко практика от негова страна.

Съвет към болните

Как да слушаме подтиците

Когато здравият човек трябва да уринира, той има определени усещания в пикочния мехур и не се нуждае от други сигнали,идващи от други части на тялото. Въпреки че не усещате директно, че пикочният мехур е пълен, можете да обърнете внимание на други известия, които тялото ви изпраща. Някои хора имат главоболие, зачервяване или запушен нос, когато пикочният им мехур е пълен; други се потят обилно; някои може дори да повърнат. Когато се появи някое от тези позиви, пикочният мехур трябва да се изпразни незабавно.

Има различни начини, по които пациентът може да стимулира изпразването на пикочния мехур. Пациентът се съветва да намери някакво влияние, което да накара пикочния мехур да се изпразни рефлексивно. Такова въздействие може да бъде леко потупване на долната част на корема, триене на кожата в тази област или в слабините, натискане на перинеума - зоната, разположена пред ануса. Какъвто и метод да използва пациентът, е необходимо да се гарантира, че чрез изпразване на пикочния мехур по едно и също време, той не може да уринира поне четири часа. По-късно пациентът трябва да бъде научен да регулира потока на течността, така че да може да изпразни пикочния мехур в най-удобния за него момент. Въпреки това, той трябва да бъде напълно освободен само три или четири пъти на ден. Например, можете да изпразните пикочния си мехур сутрин, да речем в 7:30, и да изпиете нещо. След това, по време на почивките за чай (около 10 и 16 часа), можете отново да изпразните пикочния си мехур и да пиете. Около 19 часа пациентът се съветва да приема течности за последно през деня, така че до момента на лягане пикочният мехур да е напълно празен.

На пациентите с парализа на инсулт се препоръчва да пият много течности (приблизително два литра на ден), за да промият бъбреците, пикочния мехур и уретрата. Въпросът е, че бъбрецитепри такива пациенти те започват да функционират по-малко ефективно, отколкото преди лезията, и ако не пият достатъчно течности, тогава те натрупват продукти на гниене, които могат да причинят инфекция или образуване на камъни. Течността може да бъде различна и да отговаря на вкуса на пациента: вода, плодов сок, чай, супа. Препоръчително е да се избягват алкохолни напитки, тъй като алкохолът, съдържащ се в една голяма чаша, след като попадне в кръвта, уврежда бъбреците. За да не ходи до тоалетна през нощта, пациентът се съветва да не пие нищо няколко часа преди нощен сън. Въпреки това през деня се препоръчва да пие особено обилно веднъж, за да компенсира липсата на течност през времето, през което е принуден да не пие.

3.2. Използване на аксесоари за пациенти с уринарна инконтиненция

При някои пациенти след мозъчен инсулт независимият контрол върху уринирането никога не се възстановява. В такива случаи е препоръчително да използвате следните прости технически устройства. 1. патици. Използва се при мъже, които са обездвижени или в случаите, когато пациентът няма време да стигне до тоалетната. 2. Нощни столове. Удобен при остри ситуации, когато пациентът няма достатъчно време да стигне до тоалетната. 3. Абсорбиращи подложки и пелени. Те могат да варират в зависимост от обема на адсорбираната урина, формата и методите на фиксиране. 4. външен катетър. Използва се вместо постоянен катетър при мъже, които нямат обструкция на изхода на пикочния мехур. Външният катетър е устройство, което се поставя върху пениса и събира урината, която след това се стича по тръба в найлонов плик, прикрепен към крака. Когато пациентът е облечен, такъв писоар не се вижда отвън. Недостатъци на външните катетрие, че при продължително носене или неправилно поставяне могат да причинят ерозия на кожата в гениталната област. В допълнение, писоарът в някои случаи може да утихне; по същата причина не се използва при пациенти с прекомерна подвижност. Удобен писоар за жени все още не е разработен, така че жените обикновено използват подплънки и мрежести слипове. Уплътненията трябва да бъдат избрани в зависимост от количеството освободена течност. Те също трябва да са меки и да абсорбират добре влагата. Жените, които използват подложки, се притесняват, че хората около тях могат да усетят неприятна миризма. Това може да се избегне чрез честа смяна на превръзките и старателно миене (три или четири пъти на ден). Тези хигиенни предпазни мерки също така избягват дразнене на кожата. Пелените могат да бъдат полезни и за тези пациенти, които не се нуждаят постоянно от тях, например при пътуване, при липса на достъпна тоалетна.

За някои мъже и жени с много висок риск от язви под налягане най-добрият начин за справяне с уринарната инконтиненция е използването на външния катетър на Foley, описан по-горе. В този случай е необходимо да смените торбата за събиране на урина на всеки три дни. В момента има нови модификации на външни катетри, които могат да се сменят само веднъж на около три седмици. Ако пациентът е снабден с постоянен катетър, лекарят ще инструктира роднините на пациента как да боравят с катетъра и как и кога да сменят сака за урина. Важно е да поддържате катетъра и писоара стерилни (за да предотвратите инфекция в пикочния мехур) и да поставите катетъра така, че да не притиска уретрата (за да предотвратите язва). Трябва да се внимава катетърът да не е прегънат или запушен никъде, иурината ще може да се оттича свободно в писоара.

3.3. освобождаване на червата

Дефекацията винаги трябва да става по едно и също време, сутрин или вечер, всеки ден или през ден. След инсулт пациентът често развива запек. В болницата в такива случаи се използват лекарства, клизми и понякога внимателно отстраняване на екскрементите от ануса за възстановяване на функцията на червата. Някои пациенти с инсулт запазват навика да приемат слабително всеки ден у дома. Това обаче води до постоянно дразнене на червата и следователно е нежелателно. При запек е по-важно да научите пациента как да постигне контрол върху работата на червата и да установи стриктна рутина за изпразването му. За това, първо, на пациента се препоръчва да се придържа към растителна диета, да яде повече зеленчуци, зеленчуци, особено цвекло, и пресни плодове, особено смокини и сливи, както и хляб с трици. Някои пациенти, за да постигнат слабителен ефект и редовно изпразване на червата, ядат само един вид храна или са недохранени. Това обаче едва ли е препоръчително, тъй като тялото е лишено от добро хранене. Второ, важно е пациентът да се научи да изпразва червата по едно и също време, което преди е било обичайно за това. Това време варира от човек на човек. Препоръчително е да го изясните на самия пациент, за да не закъснеете да седнете на тоалетната или тоалетната до леглото и да направите необходимата подготовка, преди да настъпи реакцията на червата. Важно е възможно най-рано да се даде възможност на пациента да използва тоалетната до леглото, вместо да се предлага да използва нощния съд в легнало положение. Топла напитка или храна, приета малко преди отиване до тоалетната (когато влязат встомаха, след това предизвиква свиване на червата, което помага за отстраняването на екскрементите). Много пациенти със запек и инсулт развиват навика да отпускат свиващия мускул на ануса чрез поставяне на пръст в ръкавица. Въпреки че понякога това е необходимо, за предпочитане е да не го правите, така че с течение на времето деликатната лигавица на ректума да не развие малки пукнатини, водещи до по-сериозни проблеми. Най-важното е да не нарушавате установения режим на изхождане. Ако пациентът промени ежедневието, важно е да се гарантира, че червата се освобождават със същата честота и редовност. Преди да пътувате до места, където храната може да е необичайна за пациента, трябва да се консултирате с Вашия лекар как да предотвратите смущения в работата на червата му.

3.4. Аларми

Пациент след инсулт може да започне да чувства по-малко болка, което е сигнал за проблеми в тялото. Ето защо е важно да научите пациента да разпознава и разпознава други сигнали от пикочния мехур и червата, показващи нарушения в тяхната работа. Следните симптоми могат да носят важна информация. 1) Повишено изпотяване на лицето и непарализираните части на тялото, зачервяване на лицето, запушен нос, повишено главоболие. Тези симптоми могат да придружават остра задръжка на урина. Ако такова забавяне се случи, обадете се на лекар или незабавно отидете до най-близката болница. Ако искате да премахнете тръбата на Фоли и балонът не се издуе, не губете време в опити да го издуете. 2) Промяна на цвета на урината. Зеленикав цвят на урината може да стане след леко кървене от бъбреците или от пикочния мехур. Тъмночервена урина се появява, когато има силно кървене поради камъни (въпреки че някои лаксативи могат да оцветят урината). INВ този случай незабавно се свържете с Вашия лекар. 3) Усещане за топлина и слабост, повръщане, температура до 40 градуса и повече. Тези симптоми могат да се появят при възникване на инфекция (инфекция) на пикочната система. Трябва да се обадите на лекар. 4) Кръв в изпражненията. Може да е резултат от хемороиди (разширение на вените на ануса и ректума) или ректални фисури (разкъсване на тъканта на стената на ректума в резултат на нараняване). Обадете се на Вашия лекар, за да разберете причината. Възможно е лечение с лекарства и инжекции. В редки случаи е необходима операция. 5) Кръв и гной в изпражненията. Причината може да е фистула или анална кухина - малка вдлъбнатина в стената на ректума, причинена от нараняване или инфекция. Съществува опасност от огнища на натрупване на гной в областта на фистулата. Свържете се с Вашия лекар. Най-често се налага лека операция. 6) Черни като катран изпражнения. Може да е сигнал за кървене, причинено от стомашна или чревна язва. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран. 7) При мъжете подуване, втвърдяване и възможно зачервяване на тестисите. Такива симптоми могат да се появят при хидроцелия - малък воден мехур в тестиса. Това състояние не е опасно, въпреки че понякога изисква операция. Въпреки това, тези прояви могат също да показват възпаление на единия или двата тестиса, чието развитие може да бъде улеснено от пълненето на писоарната тръба с инфектирана урина. Такова възпаление може да причини абсцеси с последващо разрушаване на тестиса, така че ако откриете горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. На пациента трябва да се напомня и необходимостта от редовни прегледи на тестисите.