Постваксинален енцефалит - Медицински портал ProfMedik
Историята на изследването на постваксиналния енцефалит
В Съветския съюз отначало имаше описания само на отделни случаи. След това имаше работи, посветени на изследването на постваксиналния енцефалит както при деца, така и при възрастни. В СССР честотата на постваксиналния енцефалит е 1:1,5 милиона ваксинирани, което е значително по-ниско, отколкото в повечето европейски страни.
Много важен фактор, както показва статистиката, е и възрастта, на която се извършва първичната ваксинация: с увеличаване на възрастта честотата на енцефалита ясно се увеличава. При първична ваксинация на възраст 1-3 години енцефалитът се развива в 1:10 000, 4-5 години - 1:2000, 6-10 години - 1:650, 11-14 години - 1:120.
Клинична картина
Понякога се засягат дихателните и вазомоторните центрове. И така, според описанието на д-р Гортер, 13 пациенти, наблюдавани от него, са починали от респираторни и сърдечно-съдови заболявания. Наблюдавахме и при 2 пациенти тежки булбарни кризи с нарушено дишане и сърдечно-съдова дейност, но изходът беше благоприятен. Възможни психични разстройства. 3. А. Соловьова описва аменталния синдром при 18 възрастни, който се развива на фона на следваксинален серозен менингит. При по-големи деца понякога гръбначният мозък се включва в патологичния процес, което води до развитие на енцефаломиелит.
Част от наблюдаваните от нас пациенти имаха менингеален синдром, изразен в различна степен. В течността се определя умерена лимфоцитна цитоза (50-150/3) с нормално или леко намалено съдържание на протеин. Някои пациенти показват признаци на повишено вътречерепно налягане върху краниограмите и понякога се наблюдават преходни явления на неврит или конгестия на фундуса.
Альоша С., 1година 11 месеца. Роден е с атрезия на хранопровода на 2 часа и е успешно опериран, след което се развива нормално. 4 май 2002 г. е ваксиниран. 16 май стана неспокоен, капризен, температурата се повиши до 39 °. На следващия ден той загуби съзнание, имаше гърчове на лицевите мускули на левия и левия крайник. Той е откаран в болница в много тежко състояние. Отбелязва се безсъзнание, левостранен хемисиндром, симптомите на Babinsky и Pussep Likvor не се променят. ЕЕГ показва значителни дифузни промени с преобладаване на високи (160-180 μV) делта вълни и единични тета осцилации във всички отвеждания. Пълна липса на реакция при раздразнение.
На втория ден дойде в съзнание, но беше много дистимичен, не контактуваше. Периодично повтарящи се левостранни конвулсии, след което се развива левостранна хемипареза. Появиха се хиперкинези на десните крайници.Беше с висока температура 6 дни. До 20-ия ден той остана много сдържан, безразличен. Отбелязани са устни автоматизми, периодично - пристъпи на остра тревожност. На четвъртата седмица той започна да реагира по-активно на заобикалящата го среда, да се интересува от играчки. Хиперкинезата изчезна, функцията на левите крайници се подобри. При регистриране на ЕЕГ на 9 май беше отбелязано значително подобрение - основният фон бяха тета вълните; делта активността беше записана под формата на неравномерни и единични трептения, появиха се неправилни бързи вълни. Изписан на 45 ден с лека анизорефлексия (s>d). Лечение: анти-малък гама-глобулин (50 ml), метисазон, преднизолон (3 седмици), витамини, гамалон, метамизил. При преглед след 2 месеца, 6 месеца, 1 година - чувствам се добре, нямам гърчове. Неврологичен статус - без нарушения.
Така на 12-ия ден от ваксинацията детето се развикартина на тежък енцефалит с обширно увреждане на мозъка. Активната етиотропна и патогенетична терапия доведе до обратно развитие на процеса и благоприятен изход.
Даваме пример за тежък постваксинален менингомиелит с добър изход.
Този пациент беше много късно - на 11-годишна възраст, получи първична ваксинация, извършена не само без необходимата защита, но и на фона на нарушено състояние (субфебрилна температура, повишена СУЕ), което доведе до развитие на тежка, патологична реакция от нервната система. Масивната терапия (многократни инжекции на специфичен гама-глобулин, стероидни хормони и др.) Позволява постигането на почти пълно възстановяване, което предполага алергичен характер на процеса. При някои деца обаче не може да се постигне такова добро възстановяване на нарушените функции. Даваме пример.
Следователно изходът от заболяването при този пациент е неблагоприятен. Може би причината за това е сравнително късното започване на специфична терапия. Подобни случаи са описани и от Кешре.
Окончателното заключение за дълбочината на мозъчното увреждане при сегашното ниво на познание може, според нас, да дойде само ретроспективно, след дълго наблюдение на пациентите.
Клинични характеристики
Увреждането на нервната система, свързано с ваксинацията срещу едра шарка, е известно от много дълго време. Всъщност първото споменаване в литературата е описанието на Дженър на хода на постваксиналния процес при сина му, който, съдейки по описаните симптоми, е претърпял следваксинален енцефалит. Въпреки това, едва след Първата световна война, когато в много страни започва масова ваксинация срещу едра шарка, се обръща сериозно внимание на усложненията след ваксинацията.
Наблюдения, направени в последствиегодини са показали, че ваксинацията срещу едра шарка може да засегне различни части на нервната система – от кората на главния мозък до периферните нерви.
Най-често срещаните са енцефалитът и енцефаломиелитът, които представляват 55% от всички лезии на нервната система. По-рядко се срещат серозен менингит, полирадикулоневрит, възходяща парализа на Landry, лезии на отделни черепни нерви. Vallatk описва развитието на синдрома на епилепсията на Кожевников, Karuzl - развитието на подостър склерозиращ левкоенцефалит с фатален изход.
Предложени са редица различни класификации на постваксиналните лезии на нервната система въз основа на клиничния принцип. И така, според доминиращия синдром, Luksic разграничава серозен менингит, менингоенцефалит, миелит, паркинсонизъм с нарушения на съня. OA Hondkarian, който наблюдава 22 възрастни, отделя менингит с церебрални явления, серозен менингит с аментален синдром, фокални разстройства като менингомиелит и радикулоневрит.
S. S. Marennikova разграничава конвулсивни, менингеални, паралитични и конвулсивно-паралитични форми. Считаме за рационално отделянето на енцефалитичните реакции като най-честата патологична реакция при деца, която има определени клинични прояви.