Постваксинални усложнения - причини, симптоми, диагностика и лечение

Следваксинални усложнения- различни постоянни или тежки здравословни нарушения, които са се развили в резултат на превантивна ваксинация. Постваксиналните усложнения могат да бъдат локални (абсцес на мястото на инжектиране, гноен лимфаденит, келоиден белег и др.) или общи (анафилактичен шок, БЦЖ инфекция, енцефалит, менингит, сепсис, полиомиелит, свързан с ваксината и др.). Диагнозата на постваксиналните усложнения се основава на анализа на клиничните данни и тяхната връзка със скорошна ваксинация. Лечението на постваксиналните усложнения трябва да включва етиотропна, патогенетична и симптоматична обща и локална терапия.

Главна информация

Постваксиналните усложнения са патологични състояния, които имат причинно-следствена връзка с профилактичната ваксинация, нарушаващи здравето и развитието на детето. Провеждането на превантивна ваксинация в педиатрията е насочено към формирането на защитен имунитет, който не позволява развитието на инфекциозен процес при многократен контакт на дете с патоген. В допълнение към индивидуалния типоспецифичен имунитет, масовата ваксинация на деца има за цел да създаде колективен (популационен) имунитет, предназначен да спре циркулацията на патогена и развитието на епидемии в обществото. За тази цел в България е приет Национален календар за профилактични имунизации, който регламентира списъка, сроковете и реда за задължителна и допълнителна ваксинация на деца от раждането до пълнолетие.

В някои случаи детето има неочакван, патологичен отговор на тялото към ваксинацията, което се счита за постваксинално усложнение. Честотата на постваксиналните усложнения варира значително в зависимост от вида на ваксинацията, използваните ваксини.и тяхната реактивност. Според наличните в литературата данни "лидерът" в развитието на постваксиналните усложнения е ваксинацията срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус - честотата на усложненията е 0,2-0,6 случая на 100 хиляди ваксинирани. При ваксиниране срещу полиомиелит, срещу морбили, срещу паротит нежеланите последици се проявяват при 1 или по-малко случай на 1 милион ваксинирани.

Причини за постваксинални усложнения

Появата на постваксинални усложнения може да бъде свързана с реактогенността на лекарството, индивидуалните характеристики на тялото на детето, ятрогенни фактори (технически грешки и грешки по време на имунизация).

Реактогенните свойства на определена ваксина, т.е. способността да предизвиква постваксинални реакции и усложнения при въвеждане в тялото, зависят от нейните компоненти (бактериални токсини, консерванти, стабилизатори, разтворители, адюванти, антибиотици и др.); имунологична активност на лекарството; тропизъм на ваксиналните щамове към телесните тъкани; възможна промяна (реверсия) на свойствата на ваксиналния щам; замърсяване (замърсяване) на ваксината с чужди вещества. Различните ваксини се различават значително по броя и тежестта на нежеланите реакции; Най-ректогенните от тях са BCG и DTP ваксините, най-малко "тежките" са препаратите за ваксинации срещу полиомиелит, срещу хепатит В, срещу паротит, срещу рубеола и др.

Индивидуалните характеристики на тялото на детето, които определят честотата и тежестта на усложненията след ваксинацията, могат да включват фонова патология, която се влошава в периода след ваксинацията; сенсибилизация и промени в имунната реактивност; генетично предразположение към алергични реакции, автоимунна патология, конвулсивен синдром и др.

Както показвапрактика, честа причина за усложнения след ваксинация са грешките на медицинския персонал, който нарушава техниката на ваксиниране. Те могат да включват подкожно (вместо интрадермално) приложение на ваксината и обратно, неправилно разреждане и дозиране на лекарството, нарушаване на асептиката и антисептиката по време на инжектиране, погрешно използване на други лекарствени вещества като разтворители и др.

Класификация на постваксиналните усложнения

Сред патологичните състояния, които придружават процеса на ваксинация, включват:

интеркурентни инфекции или хронични заболявания, които са се присъединили или са се влошили в периода след ваксинацията;
реакции на ваксина;
постваксинални усложнения.

Повишената инфекциозна заболеваемост в периода след ваксинацията може да се дължи на съвпадението на заболяването и ваксинацията във времето или на преходен имунен дефицит, който се развива след ваксинацията. През този период детето може да развие остри респираторни вирусни инфекции, обструктивен бронхит, пневмония, инфекции на пикочните пътища и др.

Реакциите на ваксината включват различни нестабилни нарушения, възникващи след ваксинацията, които продължават за кратко време и не нарушават жизнената дейност на организма. Реакциите след ваксинация са от същия тип по отношение на клиничните прояви, обикновено не нарушават общото състояние на детето и преминават сами.

Местните реакции към ваксината могат да включват хиперемия, оток, инфилтрация на мястото на инжектиране и др. Общите реакции към ваксината могат да бъдат придружени от треска, миалгия, катарални симптоми, морбилиформен обрив (след ваксинация срещу морбили), увеличение на слюнчените жлези (след ваксинация срещу паротит), лимфаденит (след ваксинация срещу рубеола).

След ваксинацияусложненията се разделят на специфични (заболявания, свързани с ваксината) и неспецифични (прекомерно силни токсични, алергични, автоимунни, имунокомплексни). Според тежестта на патологичния процес постваксиналните усложнения са местни и общи.

Характеристики на постваксиналните усложнения

Прекомерните токсични реакции се считат за постваксинални усложнения, ако се развият през първите три дни след ваксинацията, характеризират се с изразено нарушение на състоянието на детето (повишаване на температурата над 39,5 ° C, втрисане, летаргия, нарушение на съня, анорексия, вероятно повръщане, кървене от носа и др.) и продължават 1-3 дни. Обикновено такива постваксинални усложнения се развиват след въвеждането на DPT, Tetracoke, жива ваксина срещу морбили, противогрипни сплит ваксини и др. В някои случаи хипертермията може да бъде придружена от краткотрайни фебрилни конвулсии и халюцинаторен синдром.

Усложненията след ваксинацията, протичащи под формата на алергични реакции, се разделят на местни и общи. Критериите за локално постваксинално усложнение са хиперемия и подуване на тъканите, които се простират отвъд зоната на най-близката става или до площ от повече от 1/2 от анатомичната зона на мястото на приложение на ваксината, както и хиперемия, подуване и болезненост, които продължават повече от 3 дни, независимо от размера. Най-често се развиват локални алергични реакции след въвеждането на ваксини, съдържащи сорбент от алуминиев хидроксид (DPT, Tetrakok, anatokisny).

Постваксиналните усложнения с автоимунен механизъм на развитие включват лезии на централната и периферната нервна система (постваксинален енцефалит, енцефаломиелит, полиневрит, синдром на Guillain-Barré), миокардит, ювенилен ревматоиден артрит, автоимуненхемолитична анемия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия и др.

Специфично постваксинално усложнение при деца от първите шест месеца от живота е пронизителен плач, който има постоянен (от 3 до 5 часа) и монотонен характер. Обикновено пронизителен вик се развива след прилагане на ваксина срещу коклюш и се дължи на свързаната с това промяна в микроциркулацията в мозъка и остър пристъп на вътречерепна хипертония.

Най-тежките по протичане и последствия постваксинални усложнения са т. нар. ваксинално-асоциирани заболявания - паралитичен полиомиелит, менингит, енцефалит, клиничните симптоми на които не се различават от тези с различен механизъм на възникване. Ваксино-свързаният енцефалит може да се развие след ваксинация срещу морбили, рубеола, DTP. Доказана е вероятността от развитие на менингит, свързан с ваксината, след получаване на ваксинация срещу паротит.

Постваксиналните усложнения след въвеждането на BCG ваксината включват локални лезии, персистираща и дисеминирана BCG инфекция. Сред локалните усложнения най-честите са аксиларен и цервикален лимфаденит, повърхностни или дълбоки язви, студени абсцеси, келоидни белези. Сред дисеминираните форми на BCG инфекция са описани остеит (остеит, остеомиелит), фликтенулорен конюнктивит, иридоциклит и кератит. Тежките генерализирани постваксинални усложнения обикновено се появяват при деца с имунен дефицит и често завършват със смърт.

Диагностика на постваксинални усложнения

Постваксинално усложнение може да бъде подозирано от педиатър въз основа на появата на някои типични клинични признаци в разгара на процеса на ваксиниране.

Задължително заДиференциалната диагноза на постваксиналните усложнения и сложния ход на периода на ваксинация е лабораторен преглед на детето: общ анализ на урината и кръвта, вирусологични и бактериологични изследвания на кръв, урина, изпражнения. За изключване на вътрематочни инфекции (цитомегалия, херпес, хламидия, токсоплазмоза, микоплазмоза, рубеола и др.) При деца от първата година от живота се използват методите на ELISA, PCR, RNHA, RSK и др. хипогликемия при захарен диабет.

Според показанията (с признаци на увреждане на ЦНС) се предписва лумбална пункция с изследване на цереброспиналната течност, електроенцефалография и електромиография, невросонография, ЯМР на мозъка. Диференциалната диагноза на постваксиналните усложнения в тези случаи се извършва с епилепсия, хидроцефалия, мозъчни тумори и др.

Диагнозата на постваксиналното усложнение се установява само след като се изключат всички други възможни причини за нарушение на състоянието на детето.

Лечение на постваксинални усложнения

Като част от комплексната терапия на следваксинални усложнения се провежда етиотропно и патогенетично лечение; организира се щадящ режим, внимателна грижа и рационална диета. За лечение на локални инфилтрати се предписват локални мехлемни превръзки и физиотерапия (UHF, ултразвукова терапия).

При тежка хипертермия са показани обилно пиене, физическо охлаждане (триене, лед върху главата), антипиретични лекарства (ибупрофен, парацематол), парентерално приложение на разтвори на глюкоза-сол. В случай на алергични постваксинални усложнения размерът на помощта се определя от тежестта на алергичната реакция (прилагане на антихистамини,кортикостероиди, адреномиметици, сърдечни гликозиди и др.).

В случай на постваксинални усложнения от нервната система се предписва постсиндромна терапия (антиконвулсивна, дехидратираща, противовъзпалителна и др.). Лечението на постваксиналните БЦЖ усложнения се извършва с участието на педиатър-фтизиатър.

Предотвратяване на постваксинални усложнения

Предотвратяването на усложнения след ваксинация включва набор от мерки, сред които на първо място е правилният подбор на деца, които ще бъдат ваксинирани, и идентифицирането на противопоказания. За тази цел се извършва предваксинален преглед на детето от педиатър, при необходимост консултации с детски специалисти, които наблюдават детето за основното заболяване (детски алерголог-имунолог, детски невролог, детски кардиолог, детски нефролог, детски пулмолог и др.). В периода след ваксинацията ваксинираните деца трябва да бъдат наблюдавани. Спазването на техниките за имунизация е важно: само опитен, специално обучен медицински персонал трябва да има право да ваксинира деца.

На децата, които са имали постваксинално усложнение, вече не се поставя ваксината, която е причинила реакцията, но като цяло рутинните и спешни имунизации не са противопоказни.