Позитивна психотерапия при лечение на депресия
Подобно на други психотерапевтични техники, позитивната психотерапия е набор от техники, които са най-ефективни в комбинация с основите на терапията (доброта, умерена емпатия, основно доверие и искреност, конструктивна връзка с пациента).
Вярваме, че тези основи позволяват адаптирането на терапевтични техники към индивидуалните нужди на пациента. Първо, ние внимателно оценяваме депресията и благосъстоянието на пациента с помощта на тестове. След това се опитваме да свържем проявите на депресия с ниските нива на благосъстояние: липса на положителни емоции, участие и смисъл в живота.
Курс по позитивна психотерапия. Синопсис(Rashid & Seligman, 2011)
Сесия 1. Липсата или липсата на ресурси за благосъстояние (положителни емоции, определени качества на характера, смисъл) може да доведе до развитие на постоянна депресия, животът изглежда празен.
Домашна работа. В „позитивното въведение“ (една страница, около 300 думи) пациентът описва конкретен случай, в който е успял да се изрази максимално и да използва най-добрите си качества.
Сесия 2. Пациентът подчертава силните си страни в положително въведение и назовава ситуации, в които тези черти на характера вече са му помогнали.
Домашна работа. Пациентът прави онлайн тест за определяне на основните предимства.
Сесия 3. Обсъждаме ситуации, в които добродетелите на пациента могат да донесат удоволствие, участие и смисъл на живота му.
Домашна работа (трябва да бъде изпълнена до края на курса). Пациентът води „дневник на радостта“, в който всяка вечер описва три хубави неща, случили се предния ден, независимо дали са важни или не.
Сесия 4. Обсъждаме влиянието на добрите и лошите спомени върху устойчивостта на депресията. Чувства на гняв и горчивина, изпитани по време надълго време, допринася за развитието на депресия и подкопава благосъстоянието.
Домашна работа. Пациентът записва как горчивината и гневът подхранват депресията.
Сесия 5. Говорим за прошката като мощен инструмент18, който ви позволява да неутрализирате чувствата на гняв и горчивина или дори да ги превърнете в положителни емоции.
Сесия 6. Обсъждаме благодарността като дълга благодарност.
Сесия 7. Връщаме се към факта, че воденето на дневник и проявата на основните добродетели носят положителни емоции.
Сесия 8. Говорим за това как „минималистите“, които са доволни от това, което имат, са по-добре от „максималистите“, които търсят всичко отлично (съпруга, пералня, място за почивка ...) Да бъдеш доволен от това, което имаш, е по-добре, отколкото да поставиш летвата твърде високо за себе си.
Домашна работа. Пациентът обмисля как да се наслади на това, което има, и разработва личен „минималистичен” план.
Сесия 9. Говорим за оптимизма, надеждата и съответния стил на описание: основата на оптимистичния стил е способността да се разглежда лошото като временно, преходно и случайно.
Домашна работа. Пациентът мисли за три врати, които са били затворени за него. Кои са отворени?
Сесия 10. Пациентът е помолен да идентифицира основните силни страни на партньора.
Домашна работа. Ние учим пациента да реагира активно и градивно на съобщения за радостни събития. Пациентът си урежда среща с партньор, на която и двамата могат да покажат основните си силни страни.
Сесия 11. Обсъждане как да се разпознаят основните силни страни на членовете на семейството и какъв е произходът на силните страни на пациента.
Домашна работа. Пациентът моли членове на семейството си да направят онлайн тест за ключови добродетели и рисува родословно дърво, което показва добродетелите на роднините.
Сесия 12. Наслаждаването на нещо е начин за укрепване и удължаване на положителните емоции.
Домашна работа. Пациентът планира дейности, които му доставят удоволствие и изпълнява своя план. Предоставяме запознаване с методиката и специалните техники.
Сесия 13. Пациентът може да отдели времето си, един от най-големите подаръци.
Домашна работа. Пациентът прави нещо, което изисква много време и включва основните му силни страни.
Сесия 14. Говорим за пълноценен живот, който съчетава удоволствие, участие и смисъл.
В проучване на ефективността на позитивната психотерапия при тежка депресия пациентите са разпределени на случаен принцип или към позитивна, или към традиционна психотерапия. В допълнение, специално сформирана група нерандомизирана (в допълнение към традиционната психотерапия) получава антидепресанти. (Смятам, че е неетично да се предписват каквито и да е лекарства на пациенти на случаен принцип. Затова направихме извадка, като взехме предвид индивидуалните данни и състоянието на пациентите.)
Положителната психотерапия управлява депресивните симптоми по-добре от традиционната психотерапия и по-добре от лекарствената терапия. При положителна психотерапия ремисия се наблюдава при 55% от пациентите, при традиционна психотерапия - при 20%, при комбинация от традиционна психотерапия с лекарствено лечение - само при 8%
Позитивната психотерапия днес прави само първите си стъпки. Нашите резултати са предварителни и изискват потвърждение в хода на допълнителни изследвания. Важно е редът на упражненията и продължителността на курса да се адаптират към характеристиките на пациента. Въпреки това, въпреки новостта, ефективността на отделните упражнения се потвърждава.
Средният резултат за депресия за тази група е 34, което съответства надълбока депресия, когато човек трудно може да стане от леглото, да отиде до компютъра и да се върне в леглото. Те писаха за три добри неща всеки ден и след това тестваха отново. Резултатите им за депресия спаднаха от средно 34 на 17, а резултатите им за щастие скочиха от 15-ия процентил до 50-ия. Четиридесет и седем от петдесет са имали по-лека депресия и по-високи нива на щастие.
Това в никакъв случай не е пълноценно клинично изпитване: без рандомизация, без плацебо контрол, плюс възможно самовнушение (повечето хора идват на сайта, за да се почувстват по-добре). От друга страна, предписвам традиционна психотерапия и антидепресанти в продължение на четиридесет години и никога не съм виждал такива резултати.
Мартин Селигман е американски психолог и основател на позитивната психология. Директор на Центъра за позитивна психология към Университета на Пенсилвания.