Предотвратяване на екзацербации на ХОББ, причинени от вирусна инфекция, EUROLAB, Научни статии
Трофимов В.И., Марченко В.Н.
В продължение на много години респираторните заболявания остават сериозен проблем на съвременното здравеопазване, което се дължи главно на значителното увеличаване на техния дял в структурата на заболяванията на населението не само в Руската федерация, но и в целия свят. Всяка година респираторните заболявания засягат до 30% от населението на България, като заемат едно от водещите места в структурата на заболеваемостта в страната.
По данни на Министерството на здравеопазването на България през 2007 г. заболеваемостта от респираторни заболявания в България е 20035,1 на 100 хиляди възрастно население, а смъртността от тази патология е 94736 случая.
Не е случайно, че според прогнозите респираторните заболявания ще станат водеща патология сред населението на страната до 2012-2015 г. [Chuchalin A.G., 1998].
Водещо място в структурата на респираторните заболявания заема хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), която представлява около 55% от случаите на респираторни заболявания [2].
Според GOLD (2006), хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, характеризиращо се с ограничение на въздушния поток (което не е напълно обратимо), разнообразие от патологични промени в белите дробове, значителни извънбелодробни прояви и сериозни съпътстващи заболявания [1]. Това е заболяване, което може да бъде предотвратено и може и трябва да се лекува. Въпреки това, ограничаването на въздушния поток обикновено е прогресивно и е свързано с възпалителна реакция на белите дробове към най-малките частици и газове, но се причинява главно от тютюнопушене. Въпреки че ХОББ засяга белите дробове, тя също има значителен системен ефект в цялото тяло.
Разпространението на ХОББ в света е 1% от населението, а влица над 40 години - до 10%. До 2002 г. в света има около 600 милиона пациенти с ХОББ, но както показват проучванията, това е върхът на айсберга, тъй като дори в Европа и САЩ ХОББ не се диагностицира често и се открива само в 25-30% от случаите. Само в България през 2005 г. са регистрирани 2,4 млн. пациенти с ХОББ, въпреки че реалният брой е около 16 млн. души. В същото време разпространението на ХОББ непрекъснато нараства и, което е най-разочароващото, при жените много по-бързо, отколкото при мъжете.
Нарастващото разпространение на ХОББ причинява високи нива на смъртност: 200-300 хиляди души годишно в Европа и 2,74 милиона души в света. В същото време смъртността от ХОББ непрекъснато нараства и според прогнозите на СЗО до 2020 г. ХОББ ще заеме третото място сред причините за смърт в света и ще причинява 4,7 милиона смъртни случая годишно.
Както показват проучвания в Съединените щати за периода от 1965 до 1998 г., има намаление на смъртността от коронарна артериална болест с 59%, инсулт с 64%, други ССЗ с 35%, но е установено увеличение на смъртността от ХОББ със 168%. В България няма подобни данни за ХОББ. Особено бързо нарастване на смъртността от ХОББ се наблюдава при жените. Показано е, че смъртността от ХОББ сред жените (в САЩ) се е увеличила с 382% (от 1968 до 1999 г.), сред мъжете - с 27%. През 2000 г. за първи път смъртността от ХОББ при жените е по-висока от тази при мъжете [3].
Ето защо сред 8-те глобални здравни проблема СЗО през 2004 г. постави начело антибиотичната резистентност, грипната пандемия и отказването от тютюнопушене. И това не е случайно, тъй като те са водещите фактори, допринасящи за формирането и прогресирането на ХОББ.
Сред основните причини за прогресия на ХОББ водещо място заемат многократните тежки екзацербации на заболяването. Фактори, допринасящи заразвитие на екзацербация на ХОББ, са:
Въз основа на факта, че основната роля в развитието на екзацербациите играят инфекциозните агенти, профилактиката на екзацербациите може да бъде разделена на две области: стратегическа и тактическа. Стратегическото направление решава проблемите за дълъг период от време и е представено главно от различни възможности за ваксиниране. За тази цел има достатъчен арсенал от ваксини, насочени към предотвратяване на хемофилна инфекция (ACT-HIB), пневмококова инфекция (pneumo-23, Prevenar), противогрипни ваксини и имуномодулатори с ваксинални свойства (рибомунил). Използването на тези ваксини обаче все още не е широко използвано у нас. Причината за екзацербациите на ХОББ в 30-50% от случаите е вирусна инфекция, която от своя страна може да активира устойчивата бактериална флора и да доведе до развитие на тежко вирусно-бактериално възпаление на бронхите. „Вирусът постановява присъдата, а бактериите я изпълняват“, в такива случаи най-важна е втората посока на превенция, а именно тактическото предотвратяване на обострянията. Състои се от антивирусна и противовъзпалителна терапия.
За тази цел в Катедрата по болнична терапия. акад. М.В. Черноруцки Санкт Петербургски държавен медицински университет. Академик И.П. Павлова, е проведено проучване за проучване на възможността за предотвратяване на тежко обостряне на ХОББ чрез предписване на Antigrippin-Maximum. Както знаете, той се използва за етиотропно и симптоматично лечение на възрастни и деца над 12 години с грип, ТОРС, фебрилни състояния, причинени от вирусна инфекция. Благодарение на активните си съставки, парацетамол, аскорбинова киселина, калциев глюконат, римантадин, рутозид и лоратадин, има антивирусно, антипиретично,противовъзпалително, аналгетично, антиалергично и ангиопротективно действие.
Проучването включва 54 пациенти с умерена ХОББ, които са приети в клиниката за болнична терапия с обостряне на заболяването.
В зависимост от целите на изследването всички пациенти са разделени на две групи: основна и контролна група. Основната група се състоеше от 30 пациенти с ХОББ с умерена и тежка тежест, хоспитализирани в клиниката за болнична терапия за обостряне на заболяването, които получиха Antigrippin-Maximum.
Групата за сравнение включва 24 пациенти с ХОББ с умерена и тежка тежест, също хоспитализирани поради обостряне на заболяването, които не са получавали Antigrippin-Maximum. Групите са сравними по възраст и пол. В основната група преобладават мъжете: 26 от 30 пациенти (87%), средната възраст е 57 ± 4,9 години, в сравнителната група по-голямата част също са мъже: 21 от 24 души (87,5%), средната им възраст е 59 ± 6,3 години.
Причината за хоспитализация при всички пациенти е засилване на задуха, засилване на кашлицата с малко количество жълти или зелени храчки, а при 2/3 от пациентите е установено субфебрилно състояние. При обективен преглед при всички пациенти се чуват сухи хрипове.
Лечението на пациенти включва няколко направления:
В допълнение към основната терапия, всички пациенти от основната група са предписани Antigrippin-Maximum 2 капсули (капсула P и капсула P) 3 пъти на ден. през първите 5 дни от хоспитализацията. На фона на терапията се наблюдава ясно намаляване на диспнеята, промяна в естеството на храчките и нормализиране на температурата. При 26 от 30 пациенти (> 87%) от основната група на 2-3 дни от приема на лекарствототелесната температура стана нормална, имаше значително подобрение в благосъстоянието.
В същото време продължителността на антибиотичната терапия в основната група е 6 дни и е по-малка от тази в контролната група - 8 дни.
Всички пациенти с ХОББ са изписани от клиниката с подобрено здраве и състояние. Въпреки това, продължителността на хоспитализацията на пациентите от основната група (средно 15,4±1,2 дни) се оказа значима (p 1