ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ВЪЗДУШНО-КАПКОВА ИНФЕКЦИЯ

Асептикъте метод на хирургическа работа, който предотвратява навлизането на микроби в раната, като ги унищожава върху всички предмети, които са асептични - „всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде свободно от бактерии, т.е. те трябва да влизат в контакт с нея. Основният закон е ужасен."

През 1885 г. българският хирург М.С. Суботин за първи път оборудва специална операционна зала, в която стерилизира превързочния материал, което по същество постави основата на нов метод, наречен асептика.

През следващите години Е. Бергман разработи и предложи метода на асептиката в детайли. Използвайки откритията на Л. Пастьор, заедно със своя ученик Шимелбуш, той обосновава метода за унищожаване на микробите върху всичко, което влиза в контакт с хирургическата рана. В това отношение Е. Бергман се счита за основател на асептиката.

В същото време Т. Билрот въведе униформа за лекарите в хирургическите отделения под формата на бяло палто и шапка.

За осигуряване на асептична работа е необходимо да се познават добре възможните източници на навлизане на микроби в раната. Това са два източника:екзогенен и ендогенен.

Екзогеннае инфекция, която навлиза в раната от външната среда:

от въздуха: прах, течни капчици(въздушно пренасяни);
с предмети в контакт с раната: инструменти, бельо, превръзки, ръце на хирург(контакт);
с предмети, останали в раната: конци, дренажи, протези и др.(имплантация).

Ендогеннае инфекция, която е вътре в тялото или върху неговите обвивки (кожа, дихателни пътища,стомашно-чревния тракт и др.). Тази инфекция може да навлезе в раната чрез директно навлизане или през лимфните или кръвоносните съдове. За предотвратяване на ендогенна инфекция е необходимо нейното навременно откриване и последващо саниране (лечение на тонзилит, синузит, пиодермия и др.).

ПРЕВЕНЦИЯ НА ИНФЕКЦИИ С ВЪЗДУШНА ТОПКА

За предотвратяване на въздушно-капкова инфекция се използва набор от мерки, основните от които са организационни мерки, насочени към намаляване на замърсяването на въздуха от микроби, както и към унищожаване на съществуващите.

Принципът на спазване на правилата за асептика и антисептика е в основата на организацията на хирургична болница. Повечето болници се строят в най-зелените и чисти райони. Хирургичните отделения не трябва да се намират на първия етаж на болницата, ако е възможно, отделенията трябва да бъдат предназначени за 1-2 души. Площта на общите хирургични отделения се определя в размер на 6,5 - 7,5 m 2 на легло с височина на стаята най-малко 3 m и ширина най-малко 2,2 м. Ориентацията на прозорците на отделенията и лечебните и диагностичните стаи на хирургичното отделение може да бъде всяка, съотношението на площта на прозорците и пода е 1: 6, 1: 7. Температурата на въздуха в отделенията трябва да бъде 18-20 0 С, влажността на въздуха - 50-60%.

Хирургичното отделение трябва да бъде оборудвано с отделения за пациенти, отделение за медицинска сестра, стая за лечение, чиста и гнойна съблекалня, санитарна стая, стаи за лечение и диагностика, кабинети на началника на отделението и старша медицинска сестра, стая за стажанти и стая за медицински сестри.

Хирургичният отдел трябва да бъде адаптиран за цялостно многократно мокро почистване с използване на антисептични средства. За да направите това, подовете трябва да бъдат каменни или наводнени, или покрити слинолеум. Стените са с фаянс или боя. В операционната зала и съблекалнята същите изисквания важат за таваните. Мебелите трябва да са леки, без сложна конфигурация на повърхности, да имат колела за движение. Количеството мебели трябва да бъде максимално ограничено според нуждите.

Мокрото почистване на помещенията се извършва ежедневно сутрин и вечер. Стените се измиват и забърсват с влажна кърпа веднъж на 3 дни. Веднъж месечно горните части на стените, таваните, плафоните се почистват от прах и се избърсват от прах, рамките на прозорците и вратите се избърсват.

В хирургичното отделение е задължително използването на гащеризони. Всички работници трябва да имат сменяеми обувки, халати или специални костюми от лека материя, които се изпират редовно. Оптимално е да се използва санитарна инспекция: служителите, които идват на работа, вземат душ, свалят ежедневните си дрехи и обличат костюми (роби). Не се допуска излизане в гащеризони извън отдела.

В съблекалнята, стаята за лечение, в операционната зала, в постоперативните отделения и интензивното отделение е необходимо да се носят шапки и маски. Носенето на шапки е задължително за медицинските сестри, които извършват различни процедури до леглото, боли (инжекции, вземане на кръв за анализ и др.).

За предотвратяване на въздушно-капкова инфекция е от голямо значение да се следи спазването на правилата за лична хигиена от медицинския персонал и да се отстранят от работа служители с настинки и гнойни заболявания.

Съгласно заповед № 720, веднъж на всеки 3 месеца медицинският персонал се изследва за носителство на стафилококи в назофаринкса. Ако отговорът е положителен, служителят се отстранява от работа, вкарва антисептик в носа си за 3-4 дни, редовно изплаква гърлото си, след което се приема отновотампон от назофаринкса.

Операционният блоксе отстранява от хирургичните отделения. По-добре е да го поставите в изолирана стая, свързана с отделението с преход и свързана с интензивното отделение. Посоченият блок е разположен с прозорци, ориентирани на север или северозапад. За да се предотврати замърсяването на въздуха в непосредствена близост до оперативната рана, при организирането на операционния блок се спазва принципът на зониране. В операционната има четири стерилни зони:

1.стерилна зона(операционна зала, зона за стерилизация).

2.зона с висока степен на сигурност(предоперативни, анестезиологични, апаратни).

3.зона с ограничен режим(инструментариум, спешна анализна лаборатория, медицински сестри, хирурзи, протоколна зала).

4.Обща болнична зона.

Основният принцип в работата на операционния блок е най-стриктното спазване на правилата за асептика. В тази връзка има различни видове операционни: гнойни и чисти, планирани и спешни. При планиране на операциите във всяка операционна зала се определя техният ред в съответствие със степента на инфекция - от по-слабо инфектирани към по-инфектирани.

Лицата, участващи в операцията, трябва да преминат строго регламентирано санитарно-хигиенно обучение: преобличане в зоната на санитарния пункт, по възможност вземане на душ. Желателно е на операционния екип да се осигури специално бактерицидно облекло от памучна материя, непропусклива за течности и бактерии.

Обличането на персонала в специално операционно облекло (панталони, риза, баници) за работа в операционната зала или нейните помещения също има за цел да намали риска от въздушно-капкова инфекция. По същата причинанеприемливо е да посещавате операционни зали с вълнени дрехи. Необходимостта от носене на маска в операционната е продиктувана от риска от капкова инфекция. По същата причина не е позволено да се говори, освен ако не е абсолютно необходимо. Краката трябва да са обути в калъфи за обувки. Хирургът и асистентите носят престилки, които предпазват дрехите от замърсяване на кръвта, както и стерилна рокля, за да предотвратят заразяване на хирурзите с пот.

Преди влизане в операционния блок е задължително да се спазва"Redline Rule", т.е. всеки, който влиза в червената лента, трябва да носи халат, шапка, маска и калъфи за обувки.

В операционната и съблекалнята температурата на въздуха не трябва да надвишава 24 градуса. С, влажност 50%.

Видове почистване на операционната зала:

1.Предварителен- провежда се ежедневно сутрин преди началото на операциите. Те избърсват пода, стените, первазите на прозорците и т.н. с антисептици, за да отстранят праха, който се е утаил през нощта.

2.Ток- по време на операцията се отстраняват паднали на пода предмети, избърсва се замърсеният с кръв и други течности под. В края на операцията се обработват операционната маса, подът около масата и замърсените мебели.

3.Краен- след края на деня за търговия. Това е измиване на пода, стени (до височината на човешкия растеж), избършете мебелите.

4.Общи- измиване на операционната зала веднъж на всеки 7 - 10 дни с гореща вода, сапун и антисептици, включително тавана. Избършете мебели и оборудване.

Операционните зали се почистват по мокър метод (1% хлорамин В, 3% водороден прекис с 0,5% разтвор на препарат, 0,2% деоксон - 1, 2% дихлор - 1 и др.).

Бактерицидните ултравиолетови лампи се използват за предотвратяване на въздушно-капкова инфекция в операционната зала и съблекалнята. След 2-3 часаработа на бактерицидни лампи, се наблюдава намаляване на микробното замърсяване с 50 - 80% в сравнение с първоначалното. Бактерицидната лампа създава около себе си стерилна доза до 2 - 3 метра.

Вентилацията на операционните зали се осъществява чрез климатични инсталации, филтри, улавящи микроорганизми. Пречистеният въздух се подава под ниско налягане. Обменът на въздух се извършва 7 - 10 пъти на час. Вентилацията трябва да бъде принудителна (обемът на входящия въздух трябва да надвишава обема на изходящия поток).

За да се намали замърсяването на въздуха в операционната зала при особено чисти операции (трансплантация на органи и тъкани), оперативните хирурзи и операционните сестри обличат специални костюми и шлемове, под които влиза свеж въздух, подаван в областта на челото. Издишаният въздух и кожните пари се отстраняват чрез вакуумна аспирация извън операционната зала. Шлемът съдържа устройства за комуникационна система между членовете на бригадата.

Това оборудване е задължително заултра чисти операционни залис ламинарен въздушен поток. През тавана на операционната непрекъснато се издухва стерилен въздух, преминал през бактериален филтър. На пода е монтирано устройство за всмукване на въздух. Това създава постоянно ламинарно (праволинейно) движение на въздуха, което предотвратява вихрови течения, които вдигат прах и микроорганизми от нестерилни повърхности. Смяната на стерилен въздух се извършва до 500 пъти в рамките на 1 час, което води до намаляване на бактериалното замърсяване с десетки пъти в сравнение с конвенционалните операционни зали.