Предпазни мерки при радионуклидна терапия

Радионуклидната терапия включва използването на високи активности и изисква значително внимание към въпроса за безопасността. Всяка радионуклидна терапия с отворен код крие риск от замърсяване, а рискът от радиоактивно замърсяване е висок, когато радиофармацевтиците се екскретират през бъбреците. Съществува и риск от външно излагане на гама-лъчение, излъчвано от източника.

Необходими са някои ограничения върху движението на пациентите, за да се поддържа облъчването на другите в допустими граници. За членовете на обществото границата на дозата е 1 mSv/година, или в някои страни 5 mSv/година. За членове на семейството, които се грижат за пациент, ограничението е 5 mSv.

Ефективен начин за контролиране на излагането на други хора е поставянето на пациента в отделно „изолационно“ отделение в болница на терапия I-131, ако предписаната активност надвишава горната граница, обикновено между 600 и 1200 MBq.

Много малък брой пациенти получават други радионуклидни терапевтични процедури, например, използвайки Y-90 или Sr-89. Тези два радионуклида излъчват само бета радиация, малко количество проникващо спирачно лъчение идва от пациента и не представлява външна опасност.

Където хоспитализираният пациент получава радионуклидна терапия, трябва да се дадат писмени инструкции на медицинския персонал. Примери са дадени в раздел 12.1.1.1.

Когато амбулаторните пациенти получават радионуклидна терапия, на пациентите и техните семейства трябва да се дават и писмени съвети. Примери са дадени в раздел 12.1.1.2.

1.1 I-131 терапия

В повечето от най-честите употреби на I-131 йодид в радионуклидната терапия това е лечението на началните стадии на заболявания на щитовидната жлеза.жлези. Тъй като I-131 излъчва гама лъчение по същия начин като бета лъчение, съществува значителна опасност за хората около пациента. Това е вярно и при лечението на чернодробни метастази с използване на I-131-липиодол или I-131-MIBG за невроендокринен рак (особено при деца).

1.1.1 Рак на щитовидната жлеза

След операция за отстраняване на частта от щитовидната жлеза, съдържаща рака, около 2-4 GBq I-131 се дава на пациента за унищожаване на тъкан. Пациентът обикновено е претърпял пълно сканиране в продължение на много години. Ако се установи наличие на функционираща тъкан на щитовидната жлеза с ракови клетки и риск от разпространение, на пациента се дава повторна доза между 4-8 GBq I-131. Само малка част от активността на I-131 се натрупва в тъканта на щитовидната жлеза, включително метастатични ракови наклонности. Бъбреците изхвърлят съдържанието много бързо – 95% в рамките на 48 часа.

Има сериозни причини за хоспитализация на пациенти с рак на щитовидната жлеза за лечение:

- Пациентът може да има деца или други млади хора, за които се грижи,

- Сроковете за прием обикновено достигат 2 дни,

- Пациентът изпитва гадене и повръщане след прием на голяма доза I-131 и тази ситуация се контролира по-лесно в клиниката.

1.1.1.1 Съвети за медицински сестри, които се грижат за пациенти на терапия I-131.

Медицинският персонал в отделението получава професионално облъчване и трябва да бъде снабден с лични дозиметри, носени по време на дежурство.
Бременни служители не трябва да се допускат до тази работа.
Всички специални изисквания се обсъждат със сестринския персонал на отделението преди пациентът да получи терапевтичната доза.
нужда от хранасервирайте върху еднократни подноси, чинии и др.
На пациента се предписват антиеметици за овладяване на гаденето.
Пациентът трябва да пие много течности, да носи болнична престилка, да се къпе всеки ден и да мие косата си с шампоан сутрин. Те също така трябва да перат бельото си на ръка в специална 131 I терапевтична вана.
Сестринските задължения, изпълнявани на разстояние 2 m от пациента, трябва да се извършват бързо и ефективно, за да се намали времето на експозиция.
Трябва да се носят защитно покритие и ръкавици преди всички процедури, включващи контакт с пациента или боравене с патици, катетри и др.
Торбичките за катетри, патиците и бутилките трябва да се изпразват в тоалетните на терапевтичните бани. За предпочитане е да се използват уринарни катетри вместо катетри, за да се избегне пръскане.
Всички отпадъци и спално бельо от стаите за терапия трябва да бъдат тествани за радионуклидно замърсяване, преди да бъдат използвани по-нататък. Замърсеното легло се поставя в хранилище за радиоактивни отпадъци.
След изписване на пациента се провежда лъчево наблюдение в терапевтичните кабинети и санитарния възел.
Достъпът на посетителите до терапевтичните пациенти е намален до 15-30 минути на ден. Посетителите трябва да спазват дистанция от 2 метра от пациента. Не се допускат бременни посетители и деца.
Отделението по нуклеарна медицина трябва незабавно да уведоми за всяко разливане или друга потенциална опасност и необходимостта от ремонт на стаите за терапия.

11.1.1.2 Съвети за пациенти с рак на щитовидната жлеза при лечение с I-131

Ето пример за съвет, който трябва да се дава на пациенти на терапия с I-131.Те могат лесно да бъдат модифицирани, за да отговарят на местните условия.

„Тъй като сте били лекувани с радиоактивен йод-131, вие сте източник на излагане на радиация за другите. Известно количество радиоактивност непрекъснато се отделя от тялото ви, най-вече със слюнката и урината. Трябва да следвате няколко прости указания, докато радиацията спадне до незначителни нива.

*По време на престоя ви:

- Не напускайте стаята освен по искане на персонала на клиниката.

- Използвайте хартиени салфетки вместо носни кърпички.

- Бременни жени и деца не могат да ви посещават в клиниката.

- Други посетители се допускат след края на първия ден от лечението. Не се допускат повече от един или двама посетители наведнъж. Те трябва да стоят на разстояние 2-3 метра от вас и да стоят не повече от 15-30 минути.

- Трябва да перете и изсушавате бельото си в банята.

- Тоалетната трябва да се пуска два пъти след всяко използване, а ръцете да се измиват старателно.

- Опитайте се да не пръскате капки урина.

* При изписване от клиниката:

Ще бъдете преглеждани от време на време от техниците на клиниката по нуклеарна медицина, за да установят дали нивото на радиация е спаднало до ниво, при което можете да се приберете у дома. Това може да се случи по всяко време между 2 и 8 дни, в зависимост от курса на лечение. Важно е да следвате тези прости предпазни мерки, след като бъдете изписани от клиниката:

В рамките на 2 седмици, ако сте имали терапия с I-131, или в рамките на една седмица, ако това не е първото ви лечение с I-131:

- Продължавайте да поддържате добра лична хигиена. Ежедневен душ, измийте добре ръцете си, особено предиготвене и след ходене до тоалетна.

- Избягвайте близък контакт с бременни жени и деца. Не спете в едно легло с деца.

- Поддържайте тоалетната чиста и пускайте водата два пъти. Пациентите от мъжки пол трябва да пишат в седнало положение.

- Избягвайте обмяната на телесни течности - целувки и полов акт. Не използвайте чужди четки за зъби и не пийте от чужди чаши.

- При нормални обстоятелства можете да се върнете на работа веднага.

- Ако на работа сте в твърде близък и продължителен контакт с други хора, трябва да изчакате 2-3 дни, за да отидете на работа..

- Ако работите с деца трябва да изчакате една седмица.

* Бременност след терапия

- Ако сте жена в детеродна възраст, трябва да вземете мерки за избягване на бременност в продължение на 6 месеца след терапията. Когато планирате бременност, обсъдете това с личния си лекар, като имате предвид, че в близко бъдеще няма да е необходима нова терапия.

1.1.2 Тиреотоксикоза

За лечение на началните стадии на заболявания на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм и токсична мултинодуларна гуша - I-131 активност се предписва от 0,3 до 1 GBq. Повече от 60% от тази дейност се извършва в щитовидната жлеза и се задържа доста дълго време в тялото.

1.1.2.1 Съвети за пациенти с тиреотоксикоза при терапия с I-131

Лечението с I-131 на пациенти с тиреотоксикоза не изисква прием на пациента в клиниката. Въпреки че силата на лекарството, прилагано на пациента, е много по-малка от тази, използвана при рак на щитовидната жлеза, има по-голяма екскреция и по-дълъг престой в тялото, отколкото при рак на щитовидната жлеза. Например:

„Тъй като сте били лекувани с радиоактивен йод-131, виеса източник на радиационна опасност за другите. Вие постоянно отделяте известно количество радиоактивност, най-вече със слюнката и урината. Ще трябва да следвате няколко прости правила, преди нивата на радиация да паднат до незначителни нива.

* Две седмици след лечението:

- Личната хигиена е много важна. Душ всеки ден, измивайте добре ръцете си, особено преди приготвяне на храна и след ходене до тоалетната.

- Избягвайте близък контакт с бременни жени и деца. Не спете в едно легло с деца.

- При нормални обстоятелства можете да се върнете на работа веднага.

- Ако на работа сте в твърде близък и продължителен контакт с други възрастни, трябва да изчакате 2-3 дни, за да отидете на работа.

- Ако работите с деца трябва да изчакате една седмица.

* Бременност след терапия

- Ако сте жена в детеродна възраст, трябва да вземете мерки за избягване на бременност в продължение на 4 месеца след терапията.

1.2 Y-90 терапия

Y-90 се използва като гел, който се инжектира в увредената става, където остава до пълно разпадане. Точното поставяне на иглата в ставната цепка е важно за предотвратяване на тъканна некроза. Процедурата трябва да се извършва от опитен лекар. Флуроскопското изследване често е необходимо в трудни случаи.

Y-90 не се екскретира през бъбреците. Излагането на радиация в близост до ставата е много ниско и не е необходимо пациентът да бъде поставен в отделна стая.

1.2.1Съвети за медицински сестри, които се грижат за пациенти с Y-90

Пациентът трябва да остане на легло с обездвижена става с помощта на шина за 48 часа. Не е необходимо да миете ставата през това време.
Осигурете четири пъти пълна компресия.
Пациентът трябва да се измие, ако е възможно. Медицинският персонал е длъжен да извършва измиване и да смени замърсените чаршафи. Ако е необходимо.
Почистването на всички вещи, принадлежащи на пациента, се извършва както обикновено, тъй като в този случай няма радиоактивно замърсяване.
Не се приближавайте твърде много до мястото на инжектиране, освен ако не е необходимо.
Уведомете вашия ревматолог, ако мястото на инжектиране се възпали или стане болезнено.
Уведомете отдела по нуклеарна медицина, ако пациентът умре или се нуждае от медицинска помощ в рамките на една седмица след инжектирането на 90Y.

1.3 Лечение със Sr-89

Стронций-89 обикновено се използва за облекчаване на болката на пациент с рак на простатата, който се е разпространил в костите. След инжектиране 89 Sr се локализира в костни метастази и също се екскретира в урината. Излагането на радиация на персонала в близост до пациента е много ниско и не е необходимо наблюдение на радиацията. Основната опасност е заразяване с урина.

1.3.1 Съвети за медицински сестри, които се грижат за пациенти със Sr-89

Поставянето в отделна стая не е задължително, но подовата настилка трябва да е неабсорбираща, гладка и да може да се мие - за предпочитане винил.
Пациентът трябва да бъде предупреден да избягва замърсяване на кожата, тоалетните и спалнята с радиоактивна урина.
Носете предпазна престилка при работа с саксии, постелкии т.н.
Ако уринарната инконтиненция стане проблем през първата седмица след инжектирането, уведомете отдела по нуклеарна медицина за необходимостта от уринарен катетър.
Поставете замърсеното спално бельо в найлонов плик за наблюдение от Отделението по нуклеарна медицина, преди да го изпратите в пералнята.
Ако пациентът повръща или има инконтиненция, следвайте стандартните процедури.
Уведомете отдела по нуклеарна медицина, ако пациент се нуждае от операция или умре, докато е в болница.