Предракови състояния на гърдата

До 25% от всички ракови заболявания при жените са рак на гърдата (РМЖ). Често появата му се предшества от доброкачествени изменения в млечната жлеза - мастопатия. Мастопатията има много синоними: фиброкистозна болест, мастодиния, доброкачествена дисхормонална дисплазия, доброкачествена хиперплазия, аденоза и др.

Какво представлява мастопатията?

Мастопатията е доброкачествен процес, при който в гръдната тъкан се нарушава правилното съотношение между клетките на жлезистия епител и съединителната тъкан. Незначителни промени се откриват и на ниво клетъчна структура. Според статистиката жените с доброкачествена дисплазия на гърдата развиват рак на гърдата 3-4 пъти по-често от здравите жени. Ако процесът е придружен от размножаване на епителни клетки с образуване на възли, тогава рискът от развитие на рак се увеличава 30-40 пъти. До 60-90% от жените в репродуктивна възраст имат някои признаци на мастопатия. Основната причина за развитието на това заболяване е хормонален дисбаланс. При доброкачествена дисплазия има излишък на естрогени на фона на дефицит на прогестерон. Този дисбаланс се причинява от:

хронични гинекологични заболявания;
затлъстяване;
някои общи соматични заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, артериална хипертония и др.);
индивидуални методи за контрацепция;
менструални нередности;
постоянен стрес и др.

Видове мастопатия

Има дифузна и нодуларна мастопатия. Дифузната форма се характеризира с равномерно разрастване на епитела и съединителната тъкан в млечната жлеза. При нодуларна мастопатия се откриват един или повече уплътнени възли с ясна граница - това е резултат от локален растеж на фиброзна тъкан и разширяване на каналите.Според проучванията нодуларната мастопатия, като локална форма на заболяването, протича по-лесно, освен това е по-благоприятна по отношение на прогнозата. При мастопатия на микроскопично ниво се открива увеличение на броя и размера на епителните клетки - това явление се нарича хиперплазия. Има лобуларна (растеж на лобулите на млечната жлеза) и дуктална (растеж на епитела на каналите) хиперплазия. Ако формата на клетките също се промени по време на хиперплазия, тя се счита за нетипична и е по-вероятно да се изроди в рак.

Аденозата на млечните жлези е форма на мастопатия с преобладаване на хиперплазия на жлезистия епител на лобулите. Ако преобладава хиперплазията на епитела на млечните канали, тогава епителните клетки, които са умрели в голям брой, запушват лумена на каналите, което ги кара да се разширяват. Това явление се нарича ектазия на каналите на млечните жлези.

Хиперплазията, аденозата и ектазията на млечните жлези имат характерни симптоми на мастопатията и често се използват като нейни синоними.

Симптоми на мастопатия

В някои случаи пациентите живеят с години, без дори да осъзнаят, че имат мастопатия. Неприятните симптоми се отбелязват само в 38-50% от случаите, те зависят от формата на заболяването и фазата на менструалния цикъл.

Основните признаци на дифузна мастопатия:

болка в млечните жлези (масталгия),
подуване и уголемяване на млечните жлези (мастодиния),
изпускане от зърната.

Болките обикновено се появяват 7-10 дни преди менструацията, те могат да бъдат болки, тъпи или избухващи, различни по интензивност. Неприятните усещания се влошават от движение и палпация (палпация). В началото на заболяването болката започва малко преди и изчезва веднага след менструацията, но с течение на времето те стават по-дълги и по-интензивни.

Оток иувеличаването на размера на млечните жлези с мастопатия е по-изразено от физиологичното им надуване преди менструация. Понякога пациентите забелязват бистър, млечен или зеленикав секрет от зърното. При нодуларна мастопатия всички тези симптоми са слабо изразени или липсват напълно.

Диагностика на мастопатия

При мастопатия е важно да бъдете редовно наблюдавани от мамолог и да можете самостоятелно да изследвате гърдата. Лекарите препоръчват самоизследване всеки месец, на 5-12 дни от цикъла. Със сигурност трябва да предупредите:

асиметрия и различна форма на жлезите;
възли и уплътнения;
прибиране на зърното;
пигментация;
изпускане от зърното;
ретракции на кожата;
уголемяване и удебеляване на аксиларните лимфни възли.

Ако откриете поне един от тези симптоми, трябва да се свържете с гинеколог, мамолог или онколог. В случай на мастопатия, лекарят във всеки случай предписва допълнителен преглед.

Мамографията е рентгеново изследване на млечните жлези, което се използва като метод за скрининг (масова диагностика). Мамографията се извършва на 8-10-ия ден от цикъла. В идеалния случай този преглед трябва да се предписва на всички жени на възраст от 35 до 50 години веднъж на всеки 2 години, след 50 години - ежегодно, според показанията - по-често. Мамографията не изисква специална подготовка и с висока точност ви позволява да откриете патологични признаци. Благодарение на повсеместното разпространение на мамографията, смъртността от рак на гърдата е намаляла с 30%.

При мастопатия мамографията може да покаже контурни, опънати, кръгли, сливащи се или множество дребнофокални сенки. Най-често промените са смесени. Ултразвуковото изследване (сонография) на млечните жлези се препоръчва като скрининг при жени под 35 години,тя е по-малко информативна от мамографията. Точността на резултатите от ехографията се определя от размера на образуването и разделителната способност на оборудването, така че се класифицира като спомагателен метод.

При съмнение за увреждане на каналите на млечната жлеза се използва пункционна дуктография - в канала се инжектира разтвор на метиленово синьо и се прави мамография.

Преди лечение на мастопатия, независимо от времето на предишното изследване, се изисква мамография или ултразвук на млечните жлези и, ако е показано, пункционна дуктография. Ако техните резултати позволяват да се подозира наличието на злокачествено новообразувание, лекарят може да предпише по-точни диагностични методи, които могат да се извършват само в специализирани центрове:

пункционна биопсия с цитология,
тънкоиглена аспирационна биопсия под ултразвуков контрол,
изследване на хормоналните нива (естроген, пролактин).

Те изключват или потвърждават онкологична диагноза със 100% вероятност.

Важно е да запомните, че дори ако се открият уплътнения в гърдите или възли са записани на мамография, все още е твърде рано да се мисли за рак. До 80% от пункциите на неоплазмите на гърдата в крайна сметка разкриват доброкачествения характер на възлите. Въпреки това, при наличието на каквато и да е форма на мастопатия, е важно редовно да се наблюдава от специалист и да се подлага на прегледите, предписани от лекаря навреме.