Презентация по тема 1 NMAPE Катедра по радиационна диагностика Киевски регионален онкологичен диспансер
Подобни презентации
Презентация на тема: "1 NMAPE Катедра по радиационна диагностика Киев Областен онкологичен диспансер Интервенционален ултразвук в диагностиката и лечението на кисти на панкреаса." — Препис:
1 1 Катедра по радиационна диагностика на NMAPE Киевски регионален онкологичен диспансер Интервенционален ултразвук в диагностиката и лечението на кисти на панкреаса Gladka L.Yu., Krechkovsky A.V., Gladkiy A.V. Дружинина Н.А.
2 2 През последните години се увеличава броят на пациентите с кисти на панкреаса и парапанкреатичното пространство. (Artemyeva N.N., Savinov I.P., Savrasov V.M., et al., 1997; Akilov Kh.A., Vakkasov M.Kh., 2000) ефективни методи за лечение на псевдокисти, намаляване на риска от постоперативни усложнения, смъртност.
3 3 Кисти на панкреаса: - сборното понятие Киста е патологична кухина в тъкани или органи, имаща стена и съдържимо. - дизонтогенетична киста - ретенционна киста истински кисти - туморна киста облицована с епител - паразитна - псевдокиста Истинските кисти съставляват % от всички кистозни заболявания на панкреаса.
4 4 Дизонтогенетични кисти: - по-често вродени, представляват кистозна трансформация на запазени ембрионални канали и фисури или възникват в разместени тъкани по време на формирането на ембриона - дермоидни кисти - кистозна фиброзаЗадържащи кисти на панкреаса - придобити, възникват в резултат на затруднено или пълно спиране на изтичането на секрети от канала, - само в изключителни случаи достигат такава величина, че оказват натиск върху околните тъкани и предизвикват оплаквания от пациента. Оперативното лечение на тези кисти е оправдано само когато оплакванията на пациента се обясняват именно с тази патология.
5 5 Туморни кисти на панкреаса: Доброкачествени - серозен цистаденом - муцинозен цистаденом Злокачествени - цистаденокарцином - интрадуктален папиларен муцинозен тумор
6 6 диференциална диагноза признак макроскопска картина кръвен поток в проекцията на интракавитарни структури модел на растеж клиника серозен цистаденом многокамерен, 4 клетки, 2 cm в - "пчелна пита" - неинвазивен оскъден муцинозен цистаденом по-често голяма киста с 2-5 интракавитарни прегради + неинвазивен оскъден интрадуктален капилярно-муцинозен тумор множество капиляри над израстъци + инвазивни оскъдни, възможно развитие на вторичен панкреатит цистаденокарцином преобладаване на интракавитарен тъканен компонент над течен + инвазивни оскъдни псевдокисти по-често големи, рядко 1-2 тънки септи - неинвазивна анамнеза за остър панкреатит
7 7 Изследвания на аспират AspirateSEACA 19-9CA 72-4амилаза серозен цистаденом прозрачен, воднист - кубоидален епител, съдържащ гликогенови гранули - -- муцинозен цистаденом вискозен, мукоиден - призматичен епител - интрадуктален папиларен муцинозен тумор вискозен, мукоиден, - призматиченепител с атипия цистаденокарцином воднист, кървав - колонен или кубовиден епител с атипия значително увеличен псевдокиста непрозрачен, постнекротичен ексудат - възпалителни клетки - нормални или леко увеличени - значително увеличени
8 8 Най-честият вид киста в панкреаса е т.нар. псевдокиста Панкреатично натрупване на течност - единично или многократно натрупване на течност около или в паренхима на панкреаса, което се развива при остър панкреатит. (Атланта, САЩ 1992 г.) Псевдокиста - развива се при 73% от пациентите с некротизиращ и при 5% от пациентите с интерстициален ОП - повече от 20% от PSZh се инфектират - 10-12% развиват кървене Смъртността при пациенти с PSG е 11%, а при наличие на инфекция се увеличава до 31%. (Feig B.W. 1998, Malecka-Panas E )
9 9 Положение на псевдокистата на панкреаса а) изпъкналост на гастроколичния лигамент б) изпъкналост на хепатогастралния лигамент в) псевдокистата е притисната между два слоя на мезентериума на напречното дебело черво г) изпъкналостта на псевдокистата в долната половина на коремната кухина под мезентериума на напречното дебело черво.
10 10 - ендоскопски дренаж - лапароскопски дренаж - външен перкутанен Echo-CT контролиран дренаж (пункция) (пункция) Оперативно лечение на псевдокисти 1. до 3 месеца консервативно лечение, а при нагнояване хирургичен външен дренаж 2. 3 месеца - 1 година - вътрешен дренаж на цистогастро - или цистоентеро анастомоза 3. повече години - възможно е отстраняването на кистата (постоперативни усложнения 20-32%, повторни операции %, 7-10% от оперираните са инвалиди от група 2-3) Минимално инвазивни методи за лечение на псевдокисти
11 11 Хирургичното лечение на псевдокисти изисква очакванепериод от 3 до 6 месеца. от началото на заболяването, но точно по това време се наблюдава развитието на животозастрашаващи усложнения за пациента, нагнояване на кисти, вкл. с перфорация на киста нагнояване с арозивно кървене нагнояване с пробив в плевралната кухина пробив на киста в съседни коремни органи арозивно кървене в кухината на кистата Какво да правя? Как да бъдем?
12 12 Външен перкутанен ехо - КТ контролиран дренаж (пункция) за външен перкутанен дренаж на псевдокисти дебелината на стената на кистата няма голямо значение тази техника може да се използва на всеки етап от формирането на псевдокиста, независимо от тежестта на състоянието на пациента
13 13 Материали и методи използвайки ехо-контролиран метод за пункция-дренаж, ние извършихме диагностика и лечение на 46 пациенти с кисти на панкреаса мъже - 39 пациенти възраст година обем на кисти - от мл жени - 7 термини на образуване на псевдокисти седмици общи кисти - 49 псевдокисти - 47 (44 пациенти, 3 пациенти имаха двукамерни кисти), от които нагноени - 17, усложнения характеризиран с арозивен кръвоизлив в кухината на кистата – 1 Туморни кисти – 2 (серозен цистаденом – 1, аденокарцином – 1 (потвърден от следоперативен PGI)
14 14 Техника Процедурата на дренаж (пункция) се състои от следните етапи: подготовка на пациента за манипулация избор на акустичен прозорец обработка на хирургичното поле локална анестезия Sol. L>
15 15 За пункция и дренаж на кисти са използвани: - пункционни игли G - стилетни катетри 6 Fr (едноетапен дренаж) - комплекти пертрокарни дренажи Fr Продължителност на операцията min Противопоказание - липса на безопасен път Достъп: интраперитонеален, ретроперитонеаленаспирация на съдържанието през стомаха)
16 16 Управление на пациента: саниране на кухината на кистата (въвеждане на a / b, a / c лекарства) системна антибиотична терапия, инфузионна терапия, ензимна терапия, диета синтетичен аналог на соматостатин (сандостатин, октрестатин, укреотид) s / c в доза от 100 mcg 2 пъти на ден в продължение на дни, започвайки от 1-5 дни анализ на динамика на клиничните симптоми, лабораторни показатели, ултразвуков контрол отстраняване на дренаж ултразвуков контрол
17 17 Критерии за ефективност на лечението на псевдокисти: изчезването на синдрома на притискане нормализиране на лабораторните параметри подобряване на благосъстоянието на пациента изчезване на кухината на кистата по време на ултразвуков контрол
18 18 Резултати Туморната природа на кистите е установена при 2 пациенти: 1 серозен цистаденом - кистата е аспирирана, пациентът се наблюдава 1 цистаденокарцином - извършена е операцията (резекция на опашката и тялото на панкреаса) Ефективността на лечението на псевдокисти е 97,7% (1 пациент е опериран след нормализиране на състоянието) продължителността на dra възраст - дни, а при използване на синтетични аналози на соматостатин - дни на повторно дрениране - при 2 пациенти в рамките на 2 седмици след отстраняване на дренажа
19 19 Резултати Усложнения - пункция и аспирация на остатъчната кухина - при 3 пациенти в рамките на 2-3 седмици след отстраняване на дренажа - субективно подобрение на благосъстоянието е отбелязано от пациентите вече след 20 минути (симптомът на компресия на вътрешните органи изчезна) - дренажът не намалява активността на пациентите, пациентите се лекуват предимно амбулаторно, продължителността на болничния престой средно - 4 дни - кървене в кухината на кистата, причинено от увреждане на съда по протежение на дренажния канал - 1 случай (саниране на кухината на кистата с охладено физическоразтвор + адреналин 0,1% 1 ml, външни коагуланти, компресия)
20 20 Изводи: Интервенционален ултразвук при лечение (диагностика) на кисти на панкреаса - високоинформативен при диагностицирането на туморни ССЗ - ефективен метод за лечение на псевдокисти на панкреаса - не изисква анестезиологична поддръжка - осигурява високо качество на живот на пациентите - намалява следоперативните усложнения и смъртност - намалява продължителността на престоя на пациентите в болницата - е алтернатива на травматичната хирургия или етап на пред оперативна подготовка - използването на синтетични аналози на соматостат ина намалява времето за дренаж
21 21 Изводи: Интервенционален ултразвук при лечение (диагностика) на кисти на панкреаса - високоинформативен при диагностицирането на туморни ССЗ - ефективен метод за лечение на псевдокисти на панкреаса - не изисква анестезиологична поддръжка - осигурява високо качество на живот на пациентите - намалява постоперативните усложнения и смъртност - намалява продължителността на престоя на пациентите в болницата - е алтернатива на травматичната хирургична интервенция или етап на предоперативна подготовка - използването на синтетични аналози на соматостат ина намалява времето за дренаж