Причини, симптоми и лечение на неврогенен пикочен мехур
Неврогенният пикочен мехур е термин, който се използва за означаване на цял набор от различни нарушения, свързани с уринирането. Тези нарушения са обединени само от една причина, която е нарушение на функционирането на нервната система. В същото време се нарушава тази част от системата, която е отговорна за отделянето на урина. Както при други заболявания на нервната система, тази патология може да се появи при всички хора, независимо от възрастта. Ще говорим за лечението на неврогенен пикочен мехур в тази статия.
Обща информация за заболяването
Има само два вида на тази патология: хипорефлексна и хиперрефлексна форма. Всяка от тези форми се определя от състоянието на детрузора. Развитието на заболяването, чиито симптоми доставят на пациентите много неудобства, се диагностицира чрез цял списък от различни медицински изследвания. Първо се предписват неврологични и урологични изследвания. Терапията на неврогенен пикочен мехур се извършва чрез медикаментозно и нелекарствено лечение, понякога лекарите прибягват до катетеризация, а в други случаи е необходима намесата на хирурзите.
Лекарите се сблъскват с такава дисфункция доста често и тя може да се прояви в невъзможността за извършване на доброволно рефлекторно натрупване с отделяне на урина. Това се провокира предимно от функционални и в допълнение органични лезии на нервите, както и центрове, които са отговорни за контролирането на такива процеси.
Какво е придружено от патология?
Често, на фона на развитието на неврогенна дисфункция на пикочния мехур, специалистите наблюдават признаци на венозен застой в областта на таза. Често идва с различни работни промени.пикочната система, които са дистрофични или възпалителни. Например, това се случва с пиелонефрит и уретерален рефлукс, което провокира тежки патологии като хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония и нефросклероза. След това ще разберем кои са основните причини за развитието на тази патология.
Причини за синдрома
Причината за тази патология често е неуспех, който възниква на едно от нивата на регулиране на уринарните процеси. Сред възрастното население този синдром често се появява на фона на наранявания на гръбначния мозък и в допълнение на мозъка, причинени от инсулт, хирургични интервенции, компресия или фрактури на гръбначния стълб. Също така, причината за неврогенен пикочен мехур (ICD N 31.2) може да бъде някои заболявания на нервната система с предимно възпалителен или дегенеративен характер. Случва се причината да е тумор, като туберкулома, заедно с полиневропатия, която има постваксинален, диабетен или токсичен произход. Също така холестеатомите често са причина, заедно с дисеминиран енцефаломиелит, енцефалит или полирадикулоневрит.
Много често се открива неврогенен пикочен мехур при деца. Такава патология може да бъде следствие от родова травма или вродено заболяване на пикочните органи. В допълнение, причината за наличието на този синдром при деца може да бъде вродени проблеми с нервната система. След прекарани неврологични заболявания и в допълнение след цистит еластичността на пикочния мехур може да намалее и в същото време да се намали капацитетът му. Такива процеси провокират неговата инконтиненция.
Симптоми на патология
Най-честият симптом на неврогенна уринапикочен мехур, който се появява, когато има лезии, които са локализирани над центъра, лекарите смятат, че постоянното уриниране се случва по-често, отколкото при здрави хора. Може да има и странгурия, която е често и трудно уриниране, при което се наблюдават болезнени усещания. Не е изключена инконтиненция на урина.
Такива симптоми са проява на загуба или намаляване на доброволния контрол върху процеса на уриниране. Това също показва изчезването на адаптивните функции на детрузора. На фона на неврогенна дисфункция, необходимото количество урина не се натрупва в пикочния мехур и се запазва независимото уриниране.
Симптомите на заболяването при наличие на лезия над сакрума
В случай, че центърът на лезията падне върху областта над сакрума, тогава може да се появи детрузорна хиперрефлексия. Често се появява спешна уринарна инконтиненция, например, това е възможно при церебрални нарушения. Особеността на увреждането на гръбначния стълб е, че страдат ретикулоспиналните канали, които играят важна роля в процеса на синергична интеграция на детрузора и в допълнение на уретралния сфинктер. В тази връзка има неволен процес на свиване на уретралния сфинктер. На този фон може да се забави уринирането и да се увеличи налягането в самия пикочен мехур.
При такива патологии на гръбначния мозък може да се появи често уриниране. В допълнение, има наложително уриниране. По този начин не е изключена императивна уринарна инконтиненция, на фона на която се наблюдава странгурия. Също толкова популярен признак на неврогенен пикочен мехур (според кода на ICD 10, вече го споменахме) е периодичното уриниране, което преминава на интервали. По време напрекъсване на струята, човек изпитва болка в перинеума и долната част на корема. В такава ситуация пикочният мехур може да не се изпразни напълно. Останалата урина води до различни възпаления, които се образуват в пикочния мехур и неговите пътища. Когато тези лезии са налице, набраздения сфинктер може да не се отпусне напълно, което води до парализиране на хората. Тази парализа води до сфинктерна уринарна инконтиненция.
Симптомите на заболяването при наличие на лезии в сакрума
В случаите, когато лезията се образува директно в областта на сакрума, рефлексните контракции избледняват. В допълнение, набраздения сфинктер също губи способността си да се свива. В такива ситуации пациентът може да загуби желание за уриниране. В случай, че на фона на липсата на позиви, пациентът не извършва принудително изпразване, пикочният мехур може да се препълни и да възникне инконтиненция на урина. Може да има и затруднено уриниране, което ще се изразява под формата на тънка струя, но пикочният мехур няма да може да се изпразни напълно. В случай на сакрална лезия, неврогенният пикочен мехур, чиято терапия не е извършена навреме, може да бъде причина за различни заболявания и освен това разстройства. Примери за такива нарушения включват развитието на везикоуретерален рефлукс, хронична бъбречна недостатъчност и пиелонефрит.
Трябва да кажа, че при всяка денервация на пикочния мехур се наблюдават сериозни нарушения. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца и възрастни често може да се комбинира с цистит, който е причина за склероза на пикочния мехур и в допълнение, неговото набръчкване. При такова усложнение много често се налага да се прибегне до увеличениеразмер на балон чрез операция.
Провеждане на диагностика
Струва си да се отбележи, че при тази патология симптомите са много разнообразни и сложни по природа, така че е трудно да се диагностицира. В този случай, за провеждане на правилното лечение, е необходимо не само да се постави диагноза, но и да се изясни патогенезата на заболяването. Необходимо е също така да се установи какви точно промени и в какви органи са настъпили.
На първо място, лекарите внимателно анализират историята на пациента. Това дава възможност да се научи за естеството на нарушението на уринирането, да се определи дали има други признаци под формата на общо неразположение, жажда, зрителни нарушения и в допълнение, чревни разстройства. Освен това е необходимо да се изясни информацията за динамиката на нарушенията на уринирането. Установяването на необходимата диагноза ще бъде значително опростено чрез информация за наличието на заболявания на нервната система. По-специално, важни са тези патологии, които са придружени от парализа на долната част на тялото. Трябва да се има предвид и наличието на наранявания на главата и гръбначни хернии.
Изследване на пациента
На рецепцията лекарят преглежда пациента, като оценява преди всичко външния му вид. Например, понякога има несигурност в походката, докато човек може да се преобърне от една страна на друга. Тази разходка се нарича още патица. В допълнение, лекарите провеждат изследване на рефлексите с обща чувствителност. Провеждането на визуален преглед с палпация разкрива наличието на фистули, гръбначни хернии и в допълнение недоразвитие на опашната кост и други дефекти. Наличието на проблеми с уринирането и процеса на дефекация може да издаде миризма заедно с петна върху бельо и хипертрофия на препуциума. Също толкова важно е да се оцени състоянието на пикочния мехур (разтягането му) ипроверете за болезненост на бъбреците. В допълнение, лекарят определя наличието на атония на сфинктера.
Провеждане на рентгенови изследвания
Като част от лабораторните изследвания, задължително за неврогенен пикочен мехур (ICD код N 31.2) е изследване на урината и вземане на проби според Zimnitsky. Кръвен тест също се предписва за откриване на анемия, заедно с различни биохимични кръвни тестове, които позволяват да се открият електролитни дисбаланси, които възникват при бъбречна недостатъчност. Наред с други неща се извършват клирънс тестове.
Също толкова важен аспект в процеса на диагностициране на този синдром са рентгеновите изследвания:
- Обикновена рентгенография, която дава възможност да се оцени размерът на контура на бъбреците и в допълнение на пикочния мехур. Това изследване разкрива разцепване на гръбначния канал заедно с недоразвитие на опашната кост. Може също така да потвърди наличието на гръбначни хернии и други деформации.
- Провеждането на уретроцистография с неврогенен пикочен мехур при жени дава възможност да се определи изместването на пикочния мехур заедно със стесняването или разширяването на уретрата, фалшивите дивертикули и т.н.
- Провеждането на екскреторна урография ви позволява да забележите промяна в размера на тазовата система, като същевременно оценявате активността на бъбреците.
- Възходяща пиелография. Трябва да се каже, че тази процедура рядко се прибягва директно днес.
- Извършване на радиоизотопна ренография. Като част от това изследване се оценява състоянието и функционирането на бъбреците.
Ултразвуковото сканиране също се извършва заедно с различни уродинамични изследвания под формата на цистометрия, урофлоуметрия,сфинктерометрия и профилометрия. Неврогенният пикочен мехур, чиито причини, въпреки изследванията, остават неизвестни, лекарите наричат идиопатичен.
Лечение на неврогенен пикочен мехур
След поставяне на диагнозата неврологът и урологът провеждат терапия едновременно. Лечението зависи от броя на нарушенията, наличието на определени усложнения, наличието на фонови патологии и освен това от продължителността на тази дисфункция при пациента. Лечението на това заболяване включва медикаментозна, нефармакологична и хирургична интервенция. Лечението на неврогенен пикочен мехур при деца започва с най-щадящите методи.
Говорейки за видовете дисфункция, трябва да се отбележи, че хиперактивният вариант е по-лесен за лечение. По правило лекарствата, които облекчават мускулното напрежение на пикочния мехур и подобряват кръвообращението, помагат на пациентите. Често на пациентите се предписват трициклични антидепресанти, например Мелипрамин. Също така лекарите могат да предписват различни адренергични блокери или антихолинергични лекарства под формата на пропантелин, бускопан или оксибутинин.
Възможностите за нелекарствено лечение на неврогенен пикочен мехур включват тренировъчна терапия, която е чудесна за трениране на тазовите мускули. Освен това на пациентите се предписва стабилизиране на режима на пиене заедно с правилния дневен режим, физиотерапия и психотерапевтични методи.
Хипоактивната форма на заболяването е свързана с риск от различни инфекции. Като част от лечението на неврогенния пикочен мехур при жените и мъжете е необходимо редовно изпразване на пикочния мехур, понякога прибягвайки до катетеризация. Сред лекарствата се считат за ефективни различни холиномиметици, които подобряват подвижността на пикочния мехур и намаляват обема на остатъчната урина.Също така в някои ситуации лекарите предписват алфа-симпатикомиметици с алфа-блокери. Лечението с антибактериални лекарства е задължително.
С развитието на хипотония на пикочния мехур често се налага хирургическа интервенция. Например, се извършва трансуретрална фуниева резекция на шийката на пикочния мехур, която ви позволява да се отървете от съдържанието чрез натискане на пикочния мехур. В случай на хиперактивна форма на патологията се прави разрез на външния сфинктер, поради което налягането намалява. След такава операция функцията на детрузора се коригира с течение на времето.
Какво още включва лечението на неврогенния пикочен мехур при жените и мъжете?
При този синдром, използвайки хирургически метод, лекарите могат да прибягнат до увеличаване на пикочния мехур. За да направите това, се използва пластмасова тъкан и рефлуксът на уретера се елиминира. По време на операцията лекарите инсталират цистостомичен дренаж, който ще осигури процеса на изпразване.
Като част от превенцията на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца, лекарите съветват да се следи общата честота на уриниране, позиви, както и да се следи интензивността на струята. Ако има най-малки смущения или усещания, че пикочният мехур не е напълно изпразнен, трябва да си уговорите среща с уролог с невролог за среща. Такова обжалване ще помогне да се идентифицира развитието на заболяването в ранния му стадий, което ще позволи впоследствие да се избегне хирургическа интервенция при лечението на неврогенен пикочен мехур при деца.