Причини за жълтеница при новородени, лечение, последствия

Често, докато са в болницата, майките забелязват, че кожата на новороденото придобива жълтеникав оттенък. И ако в същото време чуят неразбираема фраза от лекуващия педиатър: „Бебето ви има жълтеница“, те започват трескаво да търсят признаци на заболяването в бебето си, да разберат дали се е заразило.

Преди да се докоснете до темата за жълтеницата, трябва ясно да знаете какво е това състояние и какво причинява жълтеницата при новородени.

Жълтеницата е състояние, при което нивото на билирубина в кръвта се повишава, което, отлагайки се в тъканите, придава на кожата, лигавиците и протеините на очните ябълки оттенък от лимон до портокал.

Билирубинът е пигментно вещество, което се образува при разграждането на червените кръвни клетки (еритроцити) в кръвта и се екскретира от тялото с участието на специални ензими, произвеждани от черния дроб. Този процес протича през цялото време в човешкото тяло. Но при новородено дете, поради редица физиологични характеристики, билирубинът се образува в повишено количество и се екскретира по-бавно. Има много причини, водещи до повишаване на нивото на билирубина, но основните могат да бъдат разгледани:

повишен брой специални червени кръвни клетки, необходими за пълноценното функциониране на плода в утробата при условия на ниско съдържание на кислород и бързото им унищожаване при раждането, с прекомерно освобождаване на билирубиновия пигмент;
функционална незрялост на черния дроб на бебето, поради което има дефицит на специален протеин, който осигурява прехвърлянето на билирубин през мембраните на чернодробните клетки и отделянето му от тялото.

Следователно, обикновено много новородени могат да имат жълтеница, наречена физиологична. Появява сефизиологична жълтеница обикновено на третия или четвъртия ден след раждането на детето. Пожълтяването на кожата продължава около 2-3 седмици, след което интензивността на жълтеницата постепенно намалява. При недоносените бебета жълтеницата може да продължи до един месец, понякога и за по-дълъг период. Физиологичната жълтеница на новородените не е заразна, общото състояние на децата не страда. Физиологичната жълтеница на новородените по правило не се нуждае от лечение и преминава без външна намеса.

Допринася за по-интензивно повишаване на нивото на билирубина по-късно (по-късно от един ден) изхвърляне на меконий (оригинални изпражнения), гладуване или хипотермия на детето. Затова най-добрата профилактика и лечение на физиологичната неонатална жълтеница е ранното и често кърмене. Коластрата, или "ранното мляко" от първите няколко дни, действа като слабително, помагайки за по-бързото отстраняване на мекониума и в резултат на това спомага за по-бързото елиминиране на билирубина от тялото. Ето защо в нашия родилен дом служителите се опитват да положат всички усилия за ранно възстановяване на естествения процес на кърмене. Активно се практикува ранно прикрепване към гърдата, започвайки от родилната зала; съвместен престой на майката и детето от първите часове на живота (при добро състояние и на двете и липса на противопоказания); ако е възможно, ранно „обединяване“ на жена след цезарово сечение с нейното бебе.

Понякога, най-често при деца с добро наддаване на тегло и голямо количество мляко от майката, жълтеницата се появява след 1-вата седмица от живота. Това също е вид физиологична жълтеница, но се среща много по-рядко (около 1% от случаите) и е свързана с приема на майчино мляко. Причината е, че кърмата може да съдържа вещества в големи количества – естрогени, които предотвратяватестествено отделяне на билирубин от тялото или дори увеличаване на неговата реабсорбция. Ако се подозира този вариант на хода на жълтеницата, е необходимо да спрете кърменето за 24-48 часа. Намаляването на нивата на билирубина в кръвта на бебето след прекъсване на кърменето ще потвърди диагнозата. В този случай ще е необходимо да отбиете бебето от гърдата за няколко дни и да го храните с изцедена кърма, пастьоризирана на водна баня за 5 минути.

Родителите обаче трябва да знаят, че освен физиологична има и патологична жълтеница. Това е най-честата патология, характерна за неонаталния период. Според нашия родилен дом 50-70 деца от 1000 родени страдат от патологична жълтеница. Най-честите причини за патологична жълтеница са:

хемолитична болест, свързана с несъвместимостта на кръвта на майката и новороденото по група и / или по Rh фактор. Тежка жълтеница често се появява, когато майката има първа кръвна група, а детето има втора или (по-рядко) трета; или при майка с отрицателен Rh фактор, ако детето има положителен.
патологичната жълтеница може да бъде ранна проява на различни вродени инфекциозни заболявания, които изискват дългосрочно специално лечение.
Друга причина за развитието на патологична жълтеница е преждевременно раждане.
бебетата, родени от майки със захарен диабет, дори ако той се е появил „временно“ по време на бременността (гестационен захарен диабет), са по-склонни към появата на тежка и продължителна жълтеница.
понякога различни малки кръвоизливи при дете служат като източник на повишено съдържание на билирубин.
погълната кръв, например от напукани зърна.
представяне на майкатавремето на доставка на някои лекарства, като окситоцин, и бебето на някои антибиотици (ампицилин, цефазолин) също може да провокира жълтеница.
родителите трябва да бъдат разтревожени, когато заедно с жълтеница, която продължава повече от три седмици, забележат, че урината е оцветена в бебето и изпражненията са обезцветени. Тези прояви може да са признак на вродено заболяване на жлъчните пътища.

Всяка патологична жълтеница изисква лечение. Основният метод за лечение на неонатална жълтеница в момента е фототерапията - фототерапия. При фототерапията обикновено се използват специални лампи, чиято дължина на вълната е избрана така, че да разграждат билирубина, превръщайки го в нетоксично производно, което след 10-12 часа интензивно се отделя от тялото на детето с изпражнения и урина. Много добра комбинация от фототерапия и поддържане на пълноценно кърмене. Затова в практиката на новородените отделения на нашия родилен дом е въведен метод за провеждане на фототерапия на дете без „отделяне” от майката (запазва се съвместен престой).

Въпреки това, в по-тежки случаи, с високо съдържание на билирубин в кръвта или недостатъчна ефективност на фототерапията, може да се наложи инфузионна терапия за лечение, а в особено тежки случаи се използва операция за обменна трансфузия.

Има ситуации, когато отнема много време, за да се получи ефект от текущите терапевтични мерки или допълнителни методи за изследване, е необходимо внимателно наблюдение и наблюдение на детето. След това бебето се прехвърля от болницата в детската болница. В такива случаи майката и роднините трябва ясно да разберат, че преводът не е „каприз“ на лекуващия лекар, а необходима мярка, тъй като имаопасността от отрицателния ефект на билирубина върху все още несъвършената централна нервна система на бебето.

Въпреки това, в повечето случаи средната продължителност на лечението на неонатална жълтеница достига 96 часа. Следователно, с ефективно лечение, майката и бебето могат да бъдат изписани вкъщи много скоро и в близко бъдеще няма да е необходимо внимателно да разглеждате цвета на новороденото и да го сравнявате с пиле или лимон. А на персонала на неонатологичното отделение на родилния дом остава само да пожелае лек път на своите малки пациенти и техните майки и да очаква с нетърпение новите бебета.

Ръководител на неонатологичното отделение Илкевич Н.Г.