причинипоявата на флуороза
ОБОБЩЕНИЕ
Тема: Флуороза. Етиология. Патология
Изпълнител: Ажимурата X
Проверен: Камыспаев М
План
Въведение
2.Причини за флуороза
Прояви на флуороза
Превенция на флуороза
Лечение на флуороза
Флуорозатае увреждане на зъбния емайл, свързано с постоянното и продължително поглъщане на излишно количество флуорид в тялото. Флуорозата може да бъде ендемична и професионална. Проявява се с появата на белезникави, а след това жълти петна или ивици по зъбите, ерозивни или деструктивни промени в емайла. В тежки случаи се придружава от увреждане на костната тъкан на скелета. В случай на диагностициране на флуороза, пациентът трябва преди всичко да смени питейната вода, която използва. Лечението на флуорозата се състои основно в естетично и минерално възстановяване на засегнатите зъби. За целта се извършва избелване, реминерализация, възстановяване и поставяне на корони.
При флуороза в зъбния емайл се нарушават процесите на метаболизъм и физиологично обновяване. Прието е да се разграничават 4 степени на това заболяване. Първата степен са първоначалните лезии. Тебеширени петна и ивици се появяват върху емайла на букално-лабиалните или лингвалните повърхности на зъбите, чиято обща площ не надвишава 1/3 от повърхността на зъбната корона. Втората степен се характеризира с малко по-развити тебеширени и подобни на порцелан петна и ивици, които заемат около половината от повърхността на короната. В емайла могат да се открият пигментни петна. Третата степен се изразява в появата на големи, обикновено сливащи се, тъмно жълти или кафяви петна, надхвърлящи по площ половината от повърхността на короната. В същото време вече не се извършват деструктивни промени.само в емайла, но засягат и дентина. Четвъртата степен е най-тежкото поражение. В емайла се появяват единични или множествени безцветни или пигментирани ерозии с различна форма. Пигментацията варира по цвят от жълтеникава до черна. Започвайки от трета степен, се развиват значителни нарушения на минерализацията в тъканите на засегнатите зъби. Поради това се отбелязват крехкост, чупливост и бързо изтриване на зъбите.
Причини за флуороза
Най-често флуорозата се наблюдава по време на никнене на постоянни зъби при деца, които до 3-4 години са живели в райони с повишена концентрация на флуор във водата. Това предполага, че развитието на флуороза е свързано с отрицателното въздействие на излишния флуорид върху процеса на формиране на зачатъците на постоянните зъби. Поражението на млечните зъби от флуороза практически не се случва, тъй като техните рудименти се формират по време на развитието на плода, когато излишъкът от флуорид се задържа от плацентата и не се предава на плода. Флуороза на вече оформени зъби при възрастни може да се наблюдава при рязко повишена концентрация на флуор във вода - от 6 mg / l и повече.
Класификация
Поради появата, стоматологията разграничава ендемичната и професионалната флуороза. Според клиничните прояви се разграничават 5 форми на заболяването: петнисти и пунктирани, тебеширено-петнисти, ерозивни и деструктивни. Първите две форми се класифицират като лека флуороза. Формата с тебеширени петна се счита за умерена флуороза, а ерозивните и деструктивните форми се считат за тежка флуороза.
Прояви на флуороза
Ендемичната флуороза се проявява с появата на бели петна или ивици по букалната повърхност на зъбите. В рамките на няколко години цветът на петната се променя до жълт и дори кафяв.Най-честите лезии на резците на горната, по-рядко - на долната челюст. При значително повишена концентрация на флуор във водата се наблюдава увреждане на други зъби, изтриване на зъбния емайл, образуване на ерозия и стружки.
Прекъснатата форма на флуорозасе проявява чрез появата на тебеширени удари или ивици по вестибуларната повърхност на резците. В някои случаи те са ясно видими, но по-често са слабо изразени и стават по-видими, когато зъбната повърхност изсъхне. Възможно е обединяването на ивиците в петна, но отделните ивици винаги могат да бъдат разграничени в структурата на петна.
Петниста форма на флуороза- по повърхността на зъба има ясно видими множество белезникави петна без ивици, които при сливане могат да образуват петно с голям диаметър. Повърхността на флуорозните петна е лъскава и гладка, границите не са рязко изразени и плавно преминават в здрав емайл.
Тебеширената форма на флуорозасе характеризира с матов нюанс на целия емайл на засегнатите зъби с ясно очертани пигментни петна и точки, разположени върху него. В някои случаи емайлът има жълт оттенък. Може да има зони на разрушаване - петна с дълбочина 0,1-0,2 mm и диаметър до 1,5 mm, с пигментирано дъно. При тази форма на флуороза пациентите изпитват бърза ерозия на емайла, излагайки тъмнокафяв дентин отдолу.
Ерозивната форма на флуорозасе отличава с наличието на зони на разрушаване на емайла, които са много по-големи от петънцата на тебеширено-петнистата форма на флуороза - ерозия. В областта на ерозията изобщо няма емайл. Има изразено изтриване на емайла върху дъвкателната повърхност на зъбите.
Професионалната флуороза се проявява с увреждане на костите на скелета (остеопороза, остеосклероза) с нарушена подвижност на ставите.Възможно е да няма петна по зъбите. В късен стадий на професионална флуороза се добавят вегетативно-съдови нарушения и увреждане на черния дроб. Може би развитието на злокачествено новообразувание на костите - остеосаркома.
Превенция на флуороза
За профилактиката на флуорозата при деца е от голямо значение балансираната диета, богата на млечни продукти и витамини. Ако е необходимо, допълнително се използват калциеви препарати, витамини С и D, мултивитаминни комплекси.
Лечение на флуороза
Отстраняването на засегнатите участъци на зъба с последващо пълнене при флуороза не се използва, тъй като това често води до загуба на пълнежа и по-нататъшно разрушаване на зъба. Пациент с флуороза се препоръчва да приема добавки с калций и фосфор.
При лека форма на флуороза се извършва химическо, LED или лазерно избелване на зъбите. След това задължително се извършва реминерализация на зъбите, която се състои в нанасяне на фосфорни и калциеви съединения върху зъбния емайл чрез ултрафонофореза, електрофореза или чрез приложение. Реминерализацията на зъб с флуороза изисква най-малко 10 процедури, оптимално - 15-20 процедури на курс на лечение.
Процедурата по избелване е неефективна при тежки тебеширено-петнисти и ерозивно-деструктивни форми на флуороза. В тези случаи се използва възстановяване на зъби с помощта на фасети или луминири.
При тежка флуороза с деструктивни промени в тъканите на зъба е показано лечение от ортопед с инсталиране на керамична или металокерамична корона.
Патологична анатомия
Характерът на промените до голяма степен зависи от формата на клиничната лезия (тежестта на промените). В началната форма на заболяването (пунктирани и петнисти форми) в подповърхностния слойоткриват се променени участъци с различна големина и форма. Рязко изразени са ивиците на Гюнтер-Шрегер, които се извиват дъговидно и достигат до емайла, добре личат линиите на Рециус. Повърхността на емайла, заедно с равни очертания, има отделни издутини и вдлъбнатини. Дентино-емайлово съединение с назъбена форма. Повърхностният слой на емайла има моарен модел, който се дължи на увеличаване на междупризмените пространства поради частична резорбция на емайловите призми, зоните на хипо- и хиперминерализация.
Призмите на емайла са частично унищожени, междупризмените пространства се разширяват, чието попълване с аморфен материал се получава поради резорбиращи призми. В засегнатата област се наблюдава разнородна минерализация на емайла (участъците на хипоминерализация се редуват с области на хиперминерализация). В бъдеще процесите на деминерализация се засилват, пропускливостта на емайла се увеличава поради увеличаване на обема на микропорите (микропространствата).
С помощта на микрорентгенография беше установено, че в областта на петна от флуороза на външните слоеве ясно се открива намаляване на плътността, което показва намаляване на минерализацията. Подобни данни обясняват причината за пигментацията на емайла. Това се дължи на проникването на оцветители в области на емайла с повишена пропускливост. Това се потвърждава и от факта, че зоните на пигментация на флуорираните зъби съдържат по-голямо количество азотсъдържащи органични вещества.
Под електронен микроскоп при леки степени на увреждане се подчертават структурите на хидроксиапатитните кристали. При тежки форми, яснотата на структурите е намалена.
С помощта на поляризационна микроскопия се установяват най-силно изразените изменения във външните слоеве на емайла. В областите на флуорното петно преобладаващо е засегнато междупризматичното пространство.