Придобити сърдечни пороци, лечение, симптоми, причини, признаци

Придобити сърдечни пороци (СПД) са придобити морфологични промени в клапния апарат, водещи до дисфункция на клапите и интракардиалната хемодинамика.

Честота. Придобитите сърдечни пороци се срещат при 1,4-2% от населението и водят до трайна инвалидизация.

Класификация.

Има два вида придобити сърдечни дефекти:

в случай на недостатъчност на клапата, променените и деформирани платна не затварят напълно отвора на клапата и през получената празнина се извършва обратен поток на кръвта;
при клапна стеноза, най-често поради сливане на клапните платна в основата, има пречка за свободния кръвен поток.

Ако има едновременно увреждане на сърдечната клапа от вида на стеноза и недостатъчност, тогава дефектът се счита за комбиниран, а ако са засегнати различни клапи, тогава комбиниран. Комбинираните дефекти могат да бъдат с преобладаване на стеноза, недостатъчност или без ясно изразено преобладаване. При формиране на диагнозата комбиниран дефект на първо място се поставя по-изразена лезия.

Сред придобитите сърдечни пороци най-чести са митралните и аортните. За дефекти на ревматична етиология е характерно образуването на комбинирани и комбинирани форми на лезии.

Симптоми и признаци на придобити сърдечни пороци

Клиничните прояви на всяко придобито сърдечно заболяване могат да бъдат включени в три основни синдрома: синдром на клапно заболяване, т.е. едно или друго сърдечно заболяване; синдром на патологичния процес, довел до развитие на сърдечно заболяване (ревматизъм, инфекциозен ендокардит и др.); синдром на системно нарушение на кръвообращението (най-често хронична сърдечна недостатъчност).

Синдромът на сърдечната клапа от своя страна включва две групи симптоми: директни (клапни) и индиректни или индиректни. Появата на директни симптоми се дължи на неправилно функциониране на патологично променената клапа. Тяхното присъствие прави диагнозата на дефекта надеждна. Тези признаци включват палпаторно откриваеми явления на систолно или диастолно треперене („котешко мъркане“), данни от аускултация на сърцето, данни от фонокардиография (FCG) и ултразвуково изследване на сърцето (състояние на акордите, куспиди, особености на тяхното движение в една или друга фаза на сърдечния цикъл, зоната на отворите на клапаните, наличието на обратен кръвен поток).

Косвените симптоми включват компенсаторна хипертрофия и дилатация на сърдечните кухини, нарушен кръвен поток в различни съдови области. Тежестта на дефекта се характеризира с тежестта на индиректните признаци. ЕКГ се използва за определяне на миокардна хипертрофия. Рентгенографията разкрива само изразена хипертрофия на сърцето или тяхната дилатация. Перкусията може да определи само дилатацията. Ехокардиографията е универсален метод за диагностициране на придобити сърдечни дефекти, тъй като позволява да се открият, наред с хипертрофия и дилатация на различни камери на сърцето, директни признаци на дефекти.

Придобити десни сърдечни пороци

Придобитата клапна болест на дясната страна на сърцето е много по-рядко срещана от увреждането на митралната или аортната клапа. Причините за тези дефекти могат да бъдат придобити (ИЕ, ревматизъм), вродени или причинени от промени в други органи (белодробна хипертония, миокарден инфаркт на дясна камера, карциноид). Лечението на придобити трикуспидални и белодробни клапни дефекти, както медикаментозно, така и хирургично, е по-малко ефективно от лечението на леви клапни дефекти.сърца.

Причината за значително по-ниската честота на лезиите на трикуспидалната и белодробната клапа е обект на дискусия и до днес. Едно от обясненията е най-логично и пълно. Честотата на ревматичното възпаление на всяка отделна клапа зависи от напрежението в платната на клапата. И така, в митралната клапа има напрежение, пропорционално на систолното налягане в лявата камера, в аортната клапа - пропорционално на диастолното налягане в аортата, в трикуспидалната клапа - пропорционално на систолното налягане в дясната камера и в белодробната клапа - пропорционално на диастолното налягане в белодробната артерия. Като се вземат предвид абсолютните стойности на действието върху платната на клапите, очевидно е, че минималният стрес възниква в платната на белодробната клапа, а максимумът - в платната на митралната клапа, което напълно съответства на честотата на клапните лезии. На практика по-често се засяга митралната клапа, по-рядко аортната клапа, след това по честота на поява трикуспидалната и белодробната клапа. Характеристиките на клапите на „дясното“ сърце са големите площи на дупките, които те блокират. Така площта на отвора на трикуспидалната клапа (TC) е 7 cm 2, а периметърът на обиколката на пръстена на TC е 10-12,5 cm, площта на отвора на белодробната клапа е 2 cm 2. Такива големи празнини и тънки, практически незастъпващи се листове създават условия, при които е възможна регургитация (неизразена) при нормални условия. Доплеровата ехокардиография може да открие умерена регургитация в ТС при 75% от здравите хора. Лесно е да си представим, че всяко увеличаване на обема на дясната камера води до рязко увеличаване на регургитацията.

В съвременния свят доминиращата причина за стеноза на TC е ревматизъм, недостатъчността на TC често е вторична. Ревматизмът играе водеща роля в поражението на белодробната клапа (PV). През последнитегодини, ролята на ИЕ рязко нараства като етиологична причина за недостатъчност на ТК и ЛА. Появата на TK и LC лезии има географски особености: те често се срещат в Индокитай и Латинска Америка и по-рядко в Европа. Фактът на географската зависимост на появата на клапна болест не е обяснен. Въпреки рядкостта на лезиите на TC и LC, ходът на заболяването винаги е тежък и консервативното лечение е неефективно. Хирургичната корекция на дефекта няма толкова значително влияние върху качеството на живот, колкото хирургичното лечение на дефекти на митралната и аортната клапа.