Придобити сърдечни пороци – защо се развиват, как се лекуват

Сърдечната болест е промяна в анатомичната структура, която най-често засяга клапите на органа, което води до нарушаване на помпената функция. Това патологично състояние може да бъде вродено (ИБС или вродено сърдечно заболяване) и придобито.

Сърдечните дефекти са основната причина за сърдечна недостатъчност, която се изразява в намаляване на притока на кръв във всички органи и системи, което води до влошаване на тяхното хранене.

Механизъм на развитие

Придобитите сърдечни дефекти се формират в резултат на излагане на различни етиологични (причинни) фактори, които водят до нарушаване на анатомичната цялост на сърдечните клапи. Клапите са съединителнотъканни структури под формата на клапи и венчелистчета. С тяхна помощ при свиване (систола) и отпускане (диастола) на сърцето кръвта в неговите кухини се движи само в необходимата посока без обратен ток (регургитация). Има 2 основни механизма за развитие на дефекти, които включват:

Нарушение, което води до непълно затваряне на клапните клапи - докато по време на диастола кръвта се връща частично обратно (например от вентрикула към атриума или големи артериални стволове, представени от аортата и белодробния ствол, към вентрикулите).
Промени, при които диаметърът на клапата намалява (стеноза) - в този случай преминаването на кръвта е затруднено.
Миокардът (сърдечният мускул) трябва да извърши повече работа, за да изтласка необходимия обем кръв през стенотичната клапа. Това първо води до хипертрофия (удебеляване) на миокарда, последвано от неговото изтъняване и дилатация (разширяване) на сърдечните кухини. Тези промени причиняват постепенно разширяване на клапите снедостатъчно затваряне на техните клапи и регургитация на кръвта.

Независимо от механизма на развитие (недостатъчност или стеноза) на клапните дефекти се развива сърдечна недостатъчност, при която кръвта навлиза в съдовото легло в недостатъчен обем.

Причини (етиология)

Нарушаването на анатомичната цялост на структурите на сърцето се развива поради различни промени в съединителната тъкан на основата на клапите под влияние на няколко основни причини, които включват:

Ендокардитът е възпалителна реакция на вътрешния слой на сърдечната стена, която постепенно се разпространява към клапите и води до промяна в техните свойства и структура.
Ревматизмът е системна автоимунна патология, характеризираща се с факта, че имунната система започва да произвежда автоантитела, които засягат собствената съединителна тъкан, предимно сърдечните клапи и ставите.
Отложени наранявания на гръдния кош (натъртвания, фрактури на ребрата или гръдната кост), които са засегнали сърцето в различна степен и са довели до постепенно нарушаване на анатомичната му структура.
Атеросклероза - увреждане на артериите поради отлагане на холестерол в стените им с образуване на атеросклеротични плаки и промени в свойствата на стените на кръвоносните съдове. Развитието на такъв патологичен процес може да се осъществи в клапния апарат, което води до неговите дефекти.
Третичният сифилис е дългосрочен курс на това инфекциозно заболяване с предаване по полов път, при което патогенните (патогенни) микроорганизми се разпространяват в тялото, частично се установяват в сърдечните клапи, което води до образуване на специфични огнища на възпаление и разрушаване на тъкани (венци) с нарушение на целостта.
Сепсисът е гноен процес в резултат наразвитие на бактериален инфекциозен процес в кръвта с често увреждане на структурите на сърцето.

Едновременното въздействие на няколко причини наведнъж води до по-бързо образуване на придобито сърдечно заболяване, както и до тежкото му протичане с тежка сърдечна недостатъчност.

Най-честата и основна причина за развитието на заболяването е ревматизмът, той представлява около 60-70% от всички случаи на придобито сърдечно заболяване.

Видове (класификация)

Към днешна дата в практическата кардиология всички придобити дефекти са разделени на няколко основни типа според различни критерии:

Броят на засегнатите клапи - мономалформации (променена е само една клапа - митрална, трикуспидална, аортна) и комбинирани пороци (засегнати са 2 или повече сърдечни клапи).
Функционална форма - включва стеноза и инсуфициенция на платната, както и дефлексия на платната, обикновено предшественик на тяхната недостатъчност (най-честият вариант е пролапс на митралната клапа).
Кръвообращението - компенсирано (кръвообращението или хемодинамиката са практически непроменени), субкомпенсирано (развива се леко понижение на хемодинамиката) и декомпенсирано (тежка сърдечна недостатъчност).

Такава клинична класификация на придобитите сърдечни дефекти е необходима за поставяне на диагноза и избор на най-адекватното и ефективно лечение.

Болест на сърцето - симптоми

При компенсирана форма на хемодинамични нарушения и леко нарушение на анатомичната структура на една или повече клапи, клиничните прояви на това патологично състояние не се развиват. Като хемодинамични нарушения могат да се появят симптоми на сърдечна недостатъчност, които включват:

Тежка слабост, която се увеличава дори при незначително физическо натоварване.
Недостиг на въздух - първо се появява при натоварване, след това в покой, особено когато човек лежи по гръб.
Болка в гърдите, сърцебиене.
Обезцветяване на кожата, което може да бъде бледо, розово или синкаво в зависимост от вида на лезията и нейното местоположение.
Периодично замаяност и припадък, главоболие.

При декомпенсация на хемодинамиката се развива периферен оток (набъбват краката преди всичко, особено вечер, след това може да се натрупа течност в корема и белите дробове), тежък задух, цианоза (синкаво оцветяване) на носа и устните.

Диагностика

Основата на диагностиката е визуализацията на нейните структури, която се извършва с помощта на доплерова ехокардиоскопия (ултразвук, който се нарича ехокардиоскопия, който също ви позволява да оцените скоростта и посоката на кръвния поток), магнитен резонанс или компютърна томография. За да се определи степента на нарушение на функционалната активност на сърцето, се използва ЕКГ (електрокардиография).

Радикалното лечение е хирургична интервенция, предписва се след установяване на диагнозата сърдечно заболяване. Операцията включва 2 основни вида интервенции:

Пластика на клапана - извършва се с незначителни структурни промени, когато е възможно да се увеличи луменът му
(премахване на стенозата) или да се възстанови адекватното затваряне на платната без използването на изкуствени материали. Хирургическата интервенция се извършва предимно с помощта на ендоскопски техники (тънка сонда с камера, осветление и микроинструмент се вкарва в съдовото легло, довежда се до засегнатата клапа в сърцето, къдетонеобходими манипулации).
Имплантиране на изкуствена клапа - извършва се при значителни изменения в клапния апарат. Операцията се извършва с отворен достъп (понякога с изкуствен сърдечен арест) с пришиване на изкуствена листова или сферична клапа.

Понякога, ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции, се извършва сърдечна трансплантация (трансплантация).

Прогнозата в случай на развитие на придобит дефект зависи от навременното начало на радикалното лечение. При липса на възстановяване на помпената функция се развива тежка сърдечна недостатъчност с фатален изход.